36歲，事業(yè)正在上升期，本該有大好前途的徐先生，怎么也沒想到自己會因為腦瘤疑似復發(fā)陷入到舉步維艱的地步.......在無法確定腦瘤是否復發(fā)，徐先生對后續(xù)治療方案的選擇始終猶豫不決。為了明確診斷，厚樸方舟在3天時間內為徐先生預約了日本腦外科權威——寺本明教授，寺本明教授告訴徐先生，腦瘤已然復發(fā)，并為他制定了一系列治療方案。

▲圖源：istockphoto

手術?無需治療?腦瘤復發(fā)眾說紛紜

20年5月，享受美好周末的徐先生突發(fā)抽搐，緊急入院檢查后確診為腦瘤。徐先生沒有任何猶豫，當即聽從了醫(yī)生的建議進行了手術，術后病理診斷為腦膠質瘤。手術后，徐先生也從未掉以輕心，一直定期復查，未出現(xiàn)任何異樣。

直到近期，徐先生新的頭部核磁疑似腦膠質瘤復發(fā)了，為了明確診斷，徐先生在幾天內輾轉多個醫(yī)院，但是醫(yī)生給出的確診意見并不一致，有的認為腫瘤已經復發(fā)，需要即刻手術，避免病情發(fā)展延誤治療;有的認為腫瘤還處于穩(wěn)定階段，無需治療。

▲徐先生的影像資料

徐先生沒想到腫瘤的復發(fā)竟然會演變成“羅生門”，無數(shù)的診療意見在徐先生腦子里對抗，對醫(yī)學知識了解并不多的徐先生無法確定后續(xù)應該如何是好。這個時候，徐先生的家人點醒了他。

“我們?yōu)槭裁床辉僬乙粋€權威的專家給個意見，確定一下呢?”

于是徐先生找到了厚樸方舟，希望他們能夠為自己預約一個世界權威的腦科專家給予建議?？紤]到徐先生的腫瘤疑似復發(fā)，如果不能在短時間內明確診斷，錯過理想的手術時機，不利于徐先生的預后，厚樸方舟的工作人員決定在快速的時間內為徐先生預約日本腦神經外科“國寶級”名醫(yī)、日本腦神經學會會長——寺本明教授。

日本腦神經學會會長——寺本明(點擊查看更多)

寺本明教授是率先將內窺鏡微創(chuàng)手術引進日本的專家;締造了腦垂體瘤手術死亡率為0%，術后并發(fā)癥發(fā)生率僅2.6%的傳奇;早在就職日本醫(yī)科大學腦神經外科主任教授時期，就已經完成了約2600例經鼻垂體手術(其中主刀約1600例)，手術數(shù)量在世界范圍內排名第5，日本第1。

2018年，由于寺本明教授對于神經外科領域的突出貢獻，被授予日本腦神經外科學會為日本腦神經外科學及其學會的突出貢獻者頒發(fā)的“佐野圭司獎”(相當于終生成就獎)。

三天明確復發(fā)，5年生存率70%

僅僅三天時間，徐先生的病歷資料已經翻譯完成，與寺本明教授的溝通也落下帷幕，只需要等待第二天的視頻會診，徐先生的病情就能得到確認。如此神速的預約，讓徐先生感到十分不可思議。

第二天，與寺本明教授的遠程會診正在有條不紊的開始，寺本明教授看完徐先生的病歷資料已經有了初步判斷，確定徐先生的腦膠質瘤復發(fā)了!會診中，他針對徐先生的疑問進行了詳細的解答，并為徐先生規(guī)劃了后續(xù)的治療方案：

1.患者的病情處于什么階段，是否確定為復發(fā)?如果是復發(fā)，級別升高的可能性有多大?

根據(jù)病例資料診斷為(右額葉)彌漫性星形細胞瘤(Ⅱ級膠質瘤)，術前是第二階段，是復發(fā)型。以徐先生的術后復查記錄來看，2021年1月、3月均為穩(wěn)定狀態(tài)，但是5月的圖像顯示有再發(fā)的結節(jié)，大小為1cm左右，到6月新的影像結節(jié)已經增長為1.5~1.78cm大的不規(guī)則的復發(fā)病灶，可以明確徐先生的腫瘤已經復發(fā)，且已經上升為第三階段。

2.目前是否需要干預治療?如果復發(fā)，是否需要立刻手術?

從上次手術前后的資料來看，外科手術切除了3/4~2/3的腫瘤病灶，屬于在安全范圍內十分成功的手術。術后很長一段時間，腫瘤都趨于穩(wěn)定階段，目前剛確診復發(fā)，需要盡快手術。

3.如果腫瘤到了非治療不可的階段，后續(xù)應該如何治療?病情進展速度如何?

現(xiàn)在正好是比較好的治療時機，在此之前的治療都非常順利且正確。后續(xù)的治療方案有兩種，一種是直接進行放射治療，另一種是外科手術切除結節(jié)部分和盡可能去除復發(fā)的病灶，但是需要注意的是如果去除病灶過多可能會有風險，如腦神經障礙和或身體麻痹。如果不是來日做手術，建議只切除加強CT造影白色的結節(jié)狀明顯強化灶，周圍的區(qū)域可以通過傳統(tǒng)X線放療、調強適形放射治療(IMRT)等放療方法來治療。

接受放療的時機是手術切除結節(jié)后的兩周后，放療的總照射量通常為50Gy。徐先生術后進行了化療，在接受放療的同時，也正常前往醫(yī)院進行替莫唑胺治療，放療期間做替莫唑胺治療的用藥量及用藥周期通常會根據(jù)情況會減少。

通常會在放療半年后評價治療的效果，建議半年后再通過影像資料做對比。

4.手術后是否需要行質子放療預防復發(fā)?

建議手術后行X線放療、調強適形放射治療(IMRT)，或者擴大照射野局部照射，考慮到病灶在周圍有浸潤，照射區(qū)域需要廣泛照射病灶下2cm左右深度，因此不建議質子治療、射波刀等集中照射類的放療。

5.如果需要手術，此次手術是否有風險，是否建議做術中喚醒，術后生存率如何?是否需要同時進行術中磁共振輔助盡量切除干凈?

建議切除白色的結節(jié)狀明顯強化灶，基本沒有風險;不建議做術中喚醒，因為患者是右撇子，語言中樞神經離病灶特別遠;術后預后效果很好，因為患者基因檢測IDH-1結果為陽性，通常治療的效果較好，同樣疾病的患者如果手術順利，化療奏效的情況下5年生存率在70%左右。

寺本明教授詳細的診療意見，讓徐先生不再迷茫，對未來的治療也充滿了信心。由于疫情期間前往日本需要隔離14天，考慮到徐先生的腫瘤需要盡早手術，避免病情發(fā)展，于是徐先生聽從寺本明教授的建議在國內進行了手術。

罹患重大疾病的患者，在獲取到眾多的就診意見后會感到十分無措，尤其是當醫(yī)生意見不統(tǒng)一時，如果不能及時判斷后續(xù)的治療方向，可能會錯失理想治療時機。遠程會診的出現(xiàn)打破了患者的困境，讓患者可以在足不出戶的情況下，獲取世界先進的診療意見，幫助患者解答內心的疑惑。像徐先生一樣不幸罹患腦瘤的患者，及時遠程會診，有助于明確病情，確定理想治療方案。如希望了解更多關于此案例的細節(jié)，可以撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域，總部位于北京，建立了由全球權威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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