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我聽各位外科醫(yī)生說，能夠接受手術(shù)的患者年齡正逐年提高。

隨著患者平均年齡的升高，手術(shù)技能也在發(fā)展，現(xiàn)在來看能夠接受手術(shù)的患者年齡確實在提高。
在大約25年前我剛成為醫(yī)生的時候，那時候接受手術(shù)的癌癥患者平均年齡一般是64、5歲這樣。但是現(xiàn)在的話，平均年齡應該已經(jīng)超過70歲了吧。80多歲的患者接受手術(shù)治療也漸漸變得普通了。
我做過的手術(shù)中年紀大的是一位90歲女性患者，當時是進行了胃部的部分切除手術(shù)。第二位的是89歲的男性患者，進行了胃的全部摘除手術(shù)。術(shù)后兩位患者都精神飽滿的生活了5年以上。

可能有的人會有“竟然給這么高齡的患者動手術(shù)！”這樣的想法吧。

可能確實有這么想的人，但是也請想象一下如果不做手術(shù)患者會怎么樣。
比如說，假設我得了癌癥只能多活3年了，不是說這3年什么事都沒有，到了3年期限突然就死掉了。隨著腫瘤的增大，會造成出血出現(xiàn)疼痛、會因為腸梗阻而痛苦、會營養(yǎng)不良產(chǎn)生水腫、會出現(xiàn)腹水脹痛難耐等等。采取手術(shù)治療，也有預防這些癥狀出現(xiàn)的考慮。
當然手術(shù)不僅僅是抑制這些癥狀的出現(xiàn)，讓患者多活5年、10年也是有可能的。打個比方說，現(xiàn)在女性的平均壽命已經(jīng)接近90歲了。如果給80多歲的患者做手術(shù)，讓她能活過平均壽命的話，豈不是很有意義的一件事？
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高齡的患者中也有不少人有“不想做手術(shù)，想通過放療或者藥物治療”的想法的人也不少。

雖然很多人認為藥物化療對人體的負擔要比手術(shù)小，但其實這是不正確的。高齡患者使用藥物化療的時候常常會出現(xiàn)嚴重的副作用，甚至會導致沒法按計劃完成治療。
相對來說對人體負擔較輕的放療也有它的缺點。雖然副作用較小，但是復發(fā)的風險較高，而且復發(fā)的話手術(shù)的難度會變得非常高，還容易產(chǎn)生并發(fā)癥?；颊咝枰诿靼走@些的基礎上決定是否接受放療。
對于手術(shù)而言，雖然可能會有術(shù)后并發(fā)癥，但是只要處置得當，這一次的手術(shù)治療就能解決問題。哪怕發(fā)生復發(fā)，也還可以考慮進一步的治療手段。所以說大家很容易出現(xiàn)的“放療化療比手術(shù)負擔小”這樣的想法是對治療的誤解。

雖然您這樣說，但是高齡患者往往體力比較差，很多人還伴有慢性病。對于這樣的患者是不是有些需要特別注意的地方呢？
教授：首先，對于高齡患者的手術(shù)需要掌握一個“度”。不能像對待年輕人一樣為了保證治療完全而進行大范圍的臟器和淋巴結(jié)的切除，老年人體力差，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此要結(jié)合外科醫(yī)生自己的經(jīng)驗，“這個患者切到這個程度應該會更好”這樣有些微妙的判斷是必要的。
但是雖說高齡，也不能完全倚照年齡來進行判斷。同樣是80歲的患者，步伐緩慢、看上去就不精神的患者沒法經(jīng)受手術(shù)的可能性更高。而看上去就很精神，走路也步伐穩(wěn)健的患者更能耐受手術(shù)。為這樣的患者做手術(shù)通常是比較不受威脅的。
想要不受威脅地進行手術(shù)，不論是什么年齡層的患者，都要保持良好的肺部狀態(tài)、做好糖尿病的預防。比如說食道癌或者胃癌的患者，如果術(shù)后發(fā)生肺部的并發(fā)癥可能會是致命的。重度吸煙者或者因此而患上慢性阻塞性肺疾病的人，這樣的患者哪怕很年輕，手術(shù)時的風險也很高。
還有患有糖尿病需要持續(xù)注射胰島素的患者，他們的組織非常脆弱容易出血，這樣患者的手術(shù)難度也會提高。所以希望吸煙的人或者有不良生活習慣可能誘發(fā)糖尿病的人能盡早改變生活習慣做好預防，免得到老了之后醫(yī)生說“已經(jīng)沒法手術(shù)了”才想起來后悔。
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80、90歲以上的高齡患者是不是更應該謹慎的選擇醫(yī)院和醫(yī)生？

沒錯。想要給患者盡量少的負擔，必須要有精準而快速的手術(shù)技能。要做到這一點，不僅僅是手術(shù)數(shù)量多就可以，還需要有做過許多高齡、高風險手術(shù)積累下來的經(jīng)驗。
手術(shù)的時候可能會出現(xiàn)各種不測，因此多做手術(shù)、多積累經(jīng)驗的話，出現(xiàn)各種沒有想到的并發(fā)癥也能冷靜處理。如果沒有經(jīng)驗的話就會非常被動。對于高齡患者而言的話，選擇手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行手術(shù)是很重要的。
還有，高齡患者通常會伴有包括糖尿病在內(nèi)的各種其他疾病，手術(shù)之前對這些疾病進行治療，將身體狀況調(diào)整到好也是非常重要的。而且手術(shù)的時候不僅要有外科醫(yī)生，其他科室的專業(yè)醫(yī)生的協(xié)助也是不可缺少的。像這種同時伴有別的疾病的患者或者超過80歲的高齡患者，好選擇能夠多學科聯(lián)合治療的大學附屬醫(yī)院等綜合性的醫(yī)院。
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我聽說高齡患者做胃癌或者腸癌的手術(shù)時，腹腔鏡手術(shù)是很有優(yōu)勢的。

沒錯。如果開腹手術(shù)的話會將腹部大范圍的切開，這樣患者術(shù)后如果有痰時會為了避免傷口的疼痛而減輕咳嗽力度或者不咳嗽。對于高齡的患者，如果痰沒法及時排出很有可能引發(fā)肺炎。開腹手術(shù)還容易導致傷口粘連，引發(fā)腸梗阻。相比之下，腹腔鏡手術(shù)的傷口很小，不容易產(chǎn)生痛感，同時傷口愈合也不會像開腹手術(shù)那么容易粘連。
因此可以說腹腔鏡手術(shù)非常適合高齡患者。但是各個醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)技能水平并不相同。特別是腫瘤進展很快的患者，建議選擇這類手術(shù)做得多、有經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)。建議一定要仔細選醫(yī)院進行手術(shù)。
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“因為歲數(shù)太大了沒法手術(shù)”這樣被拒絕的患者該怎么辦呢？

就像前面說的，如果高齡的患者或者伴有其他疾病的患者到不熟悉這種高風險手術(shù)的醫(yī)院就診的話，是有可能被這樣拒絕的。如果患者確實有手術(shù)治療的打算的話，可以試著找找為類似患者積極手術(shù)的?？漆t(yī)院，聽聽這些醫(yī)院的書面意見&是怎么說的。
其實吧，很多患者都想要手術(shù)治療，但是往往家人或者家庭醫(yī)生會說“年紀大了，還是別做手術(shù)的好”、“這么大歲數(shù)做不了手術(shù)”這樣的話。當我對這樣的患者說出“可以手術(shù)治療”的時候，很多患者都喜出望外，甚至喜極而泣。
年輕的時候可能很難想象，人的求生欲望不管年紀多大都不會衰竭。當然，我們不會強行為不想手術(shù)的患者進行手術(shù)，同樣的也不會剝奪想要手術(shù)治療的患者選擇手術(shù)的自由。
我認為是選擇手術(shù)還是不手術(shù)不能讓周圍的人替患者做決定，而是要遵從患者本人的想法。

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厚樸簽約名醫(yī)：福永哲

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福永哲教授，腹腔鏡胃癌手術(shù)的手術(shù)方法開發(fā)者，其不受威脅性及準確性也非常之高，并具有國內(nèi)較多級別的1000例以上的手術(shù)經(jīng)驗，不僅是國內(nèi)，歐洲，亞洲各國，每天也有很多醫(yī)生來手術(shù)觀摩。福永教授與厚樸方舟（北京）健康管理有限公司 簽約建立深度合作關系。
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具體介紹：福永哲教授
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翻譯原文為：http://bunshun.jp/articles/-/6262?page=1