宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居于前列。根據(jù)2019年全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，宮頸癌發(fā)病率在所有女性惡性腫瘤中高居第六位，2015年約有19000人診斷出宮頸癌，國(guó)內(nèi)的宮頸癌預(yù)防迫在眉睫。但值得慶幸的是，宮頸癌的發(fā)生可通過(guò)對(duì)癌前病變的檢查和處理得以有效控制。

那么，非高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該如何進(jìn)行宮頸癌篩查呢?

▲圖源：創(chuàng)客貼

日前，醫(yī)學(xué)神刊CA刊登了美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2020版宮頸癌篩查指南，指導(dǎo)普通風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查，一起來(lái)看看要點(diǎn)吧!

美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)對(duì)宮頸癌篩查的建議

以下建議適用于所有擁有宮頸的人群，無(wú)論是否有性生活史或是否接種過(guò)HPV疫苗，也適用于接受了子宮切除術(shù)，但保留有宮頸的人群。

1、 建議在25歲開(kāi)始宮頸癌篩查，之后每5年進(jìn)行一次早篩HPV檢測(cè)，直到65歲。如果無(wú)法進(jìn)行早篩HPV檢測(cè)，可以每5年進(jìn)行一次聯(lián)合檢測(cè)(HPV檢測(cè)+細(xì)胞學(xué)檢查)或是每3年接受一次細(xì)胞學(xué)檢查。

2、 年齡超過(guò)65歲的人群，如果在過(guò)去的25年內(nèi)沒(méi)有≥2級(jí)的宮頸上皮內(nèi)瘤變，同時(shí)，10年內(nèi)的篩查合格者，可以不再繼續(xù)宮頸癌篩查。篩查合格指，按介紹頻率進(jìn)行篩查，同時(shí)連續(xù)兩次HPV檢測(cè)陰性或連續(xù)兩次聯(lián)合檢測(cè)陰性或連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查陰性。

此次ACS指南相較于2012年的舊版，將宮頸癌篩查開(kāi)始年齡從21歲推后至25歲，篩查手段也有所變化。細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要手段，但其敏感性較低，此次指南更新介紹選美國(guó)FDA已批準(zhǔn)通過(guò)的早篩HPV檢測(cè)。但目前在中國(guó)，這種篩查方式尚未得到推廣，需要更多的研究證據(jù)支持。

在宮頸癌篩查時(shí)，還需要注意以下幾點(diǎn)：

1. 做過(guò)子宮切除術(shù)(切除子宮和子宮頸)的人應(yīng)停止篩查，但是對(duì)于因?yàn)閷m頸癌或原位癌等進(jìn)行全子宮切除的女性，還是需要定期篩查的。

2. 接種過(guò)HPV疫苗的人也應(yīng)遵循以上內(nèi)容進(jìn)行宮頸癌篩查。

3. 即使是停止生育的女性，也應(yīng)進(jìn)行宮頸癌篩查。

如何選擇篩查方法?

刮片法(巴氏涂片)雖然便宜，但由于準(zhǔn)確度低已經(jīng)基本被淘汰，現(xiàn)在主流的篩查方法是TCT和HPV檢測(cè)。

傳統(tǒng)的巴氏涂片是醫(yī)生使用刮板采集宮頸脫落細(xì)胞，直接涂到玻片上，經(jīng)固定、染色后讀片。傳統(tǒng)方法容易受到取樣時(shí)混雜的血液、黏液等影響，細(xì)胞堆積不便于觀察，存在一定的檢測(cè)誤差，但價(jià)格相對(duì)低廉，適于普查。

而TCT是醫(yī)生用小刷子采集宮頸脫落細(xì)胞，裝進(jìn)盛有保存液的小瓶子，在儀器的輔助下完成制片。TCT價(jià)格高于傳統(tǒng)巴氏涂片，但其圖片清晰，篩查陽(yáng)性率高，更大的優(yōu)勢(shì)是經(jīng)TCT取得的細(xì)胞樣本可以同時(shí)用于HPV檢查。

HPV檢查通常是指高危HPV檢查(hrHPV test)，即觀察宮頸脫落細(xì)胞中是否存在高危HPV亞型的感染。通常采用的方法是檢測(cè)HPV DNA，也有一種方法是檢測(cè)HPV RNA;有些檢查能夠發(fā)現(xiàn)所有目前已知的高危HPV亞型，但對(duì)各種類(lèi)型并不加以區(qū)分，而有些檢查則是針對(duì)能夠引起大多數(shù)HPV相關(guān)癌癥的特定亞型，如HPV16和18的感染。

2012年，ACS指南中將hrHPV檢查列為可單獨(dú)進(jìn)行的宮頸癌篩查方法;2014年，HPV DNA檢測(cè)獲得美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)成為主要的宮頸癌篩查方法。

●21-29歲的女性只需要做TCT即可，不需要HPV檢測(cè)。因?yàn)檫@個(gè)年齡段HPV感染率很高，但多為一過(guò)性感染，而宮頸癌是需要高危型HPV的持續(xù)感染才會(huì)發(fā)生的。

●30-65歲的女性應(yīng)該選擇TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)。不介紹僅僅做HPV檢測(cè)，但是僅做TCT是可以的。

健康從來(lái)不是小事，宮頸癌的早期癥狀并不明顯，很容易被忽視，有效預(yù)防就需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)干預(yù)，避免威脅生命。

參考文獻(xiàn)：

1、Fontham ETH,et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society.CA Cancer J Clin. 2020;10.3322/caac.21628.

2、中國(guó)宮頸癌診療規(guī)范(2018 年版)

3.2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析,中華腫瘤雜志，2019年第41卷第1期

Cancer incidenceand mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res 2018;30(1)

4.美國(guó)國(guó)家癌癥中心

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