【本文為疾病百科知識(shí)，僅供閱讀】 2018-07-16 作者：厚樸方舟
乳腺癌是一種困擾我國(guó)女性的常見(jiàn)癌癥，在女性中發(fā)病率排第二名，僅次于
宮頸癌。隨著年齡升高，乳腺癌發(fā)病率也會(huì)跟著增大。乳腺癌前期沒(méi)有太明顯的表現(xiàn)，并不容易被發(fā)現(xiàn)。后期發(fā)現(xiàn)后就要進(jìn)行切除手術(shù)，非常影響患者的身心健康。很多人認(rèn)為只有女性會(huì)得乳腺癌而男性不會(huì)，其實(shí)不然，男性乳腺癌雖然罕見(jiàn)，但也有過(guò)案例。
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在前沿一期的《新英格蘭雜志》上，G.W. Sledge, Jr等研究人對(duì)10273名乳腺癌患者進(jìn)行了21種乳腺癌基因分析，通過(guò)較終基于21基因乳腺癌測(cè)定的復(fù)發(fā)評(píng)分可以更加準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者從乳腺癌輔助化療方案中的獲益情況。該評(píng)分有助于醫(yī)生來(lái)判斷乳腺癌患者是否需要輔助化療以及為患者制定更加個(gè)體化的輔助化療方案。
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21基因復(fù)發(fā)評(píng)分的困惑
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乳腺癌是世界范圍內(nèi)女性患病率較高的腫瘤，而激素受體陽(yáng)性，腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌約占所有乳腺癌病例的一半。輔助化療能夠明顯降低這種乳腺癌患者的復(fù)發(fā)概率，但淋巴結(jié)腫瘤狀態(tài)、腫瘤分級(jí)以及輔助內(nèi)分泌治療對(duì)此有較小的影響。這些研究結(jié)果令美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的專家們達(dá)成共識(shí)，即大多數(shù)患者介紹使用輔助化療，這種做法導(dǎo)致
乳腺癌死亡率下降。但是，大多數(shù)患者可能并沒(méi)必要都接受輔助化療方案。
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21基因復(fù)發(fā)評(píng)分測(cè)定（Oncotype DX，Genomic Health）是一種可從商業(yè)公司上獲得的基因表達(dá)測(cè)定，其提供激素受體陽(yáng)性乳腺癌的預(yù)后的預(yù)測(cè)信息.患者的復(fù)發(fā)評(píng)分基于21基因復(fù)發(fā)評(píng)定，其分值為從0到100。當(dāng)復(fù)發(fā)得分較高時(shí)，可預(yù)測(cè)患者接受輔助化療的益處; 當(dāng)復(fù)發(fā)評(píng)分較低（0至10）時(shí)，預(yù)測(cè)患者10年內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)情況不太可能受輔助化療影響.雖然專家小組建議使用 21基因檢測(cè)，但大部分中等得分的患者是否能夠從輔助化療中獲益尚不明確。
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中等評(píng)分乳腺癌患者的福音
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由于中等評(píng)分的患者是否能夠從輔助化療中獲益一直困擾著大多數(shù)的一線醫(yī)生，為此，G.W. Sledge, Jr.等人領(lǐng)導(dǎo)了一項(xiàng)專門研究中等評(píng)分（11到25分）患者獲益情況的研究。這些研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性試驗(yàn)，其數(shù)據(jù)來(lái)源于10,273名激素受體陽(yáng)性，人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陰性，腋淋巴結(jié)陰性乳腺癌的女性患者。 在9719名符合條件的患者中，6711例（69％）的中度復(fù)發(fā)評(píng)分為11-25，這些患者被隨機(jī)分配接受化療內(nèi)分泌治療或單獨(dú)接受內(nèi)分泌治療。
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結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅接受內(nèi)分泌治療組中患者的復(fù)發(fā)情況并不高于接受接受輔助化學(xué)治療的患者。在長(zhǎng)達(dá)9年的隨訪時(shí)間內(nèi)，兩個(gè)治療組的生存率相似（內(nèi)分泌治療組為83.3％，化學(xué)治療組為84.3％），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率（94.5％和95.0％） 及患者的總生存率（93.9％和93.8％）也相似。
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對(duì)目前乳腺癌診治指導(dǎo)意義重大
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根據(jù)先前關(guān)于21基因檢測(cè)的臨床有效性和實(shí)用性的信息，在激素受體陽(yáng)性，HER2陰性，腋淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者中使用輔助化療的方案將大幅下降.該結(jié)果 試驗(yàn)表明，21基因檢測(cè)可使高達(dá)85％的早期乳腺癌患者免除輔助化療，特別是那些年齡超過(guò)50歲并且復(fù)發(fā)評(píng)分為25或更低的女性以及50歲或以下的女性，復(fù)發(fā)評(píng)分為15或更低的女性患者。
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未來(lái)的臨床試驗(yàn)將聚焦于獲得21基因檢測(cè)在激素受體陽(yáng)性乳腺癌和腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性患者中的臨床實(shí)用性，并評(píng)估50基因檢測(cè)在此背景下的臨床實(shí)用性。
我相信在眾多學(xué)者的不斷努力下，乳腺癌患者的痛苦生活很快就會(huì)結(jié)束，我們?cè)趯?duì)抗乳腺癌的道路上越走越遠(yuǎn)，越戰(zhàn)越勇。讓我們期待PARP的問(wèn)世，給乳腺癌患者一個(gè)健康的身體和美麗的人生。
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