受訪者：聞名醫(yī)學(xué)物理師、美國佛羅里達(dá)大學(xué)質(zhì)子中心的李左峰教授

重離子質(zhì)子：質(zhì)子五年生存率較高的腫瘤類型有哪些?

李左峰：前列，大家一致認(rèn)為的是眼球黑色素瘤，尤其是對體積比較大一點的，16毫米以上的，治療手段上要么摘除眼球，要么質(zhì)子治療，質(zhì)子治療可保留眼球和部分視力。

第二，還有一些眼底血管瘤，也是質(zhì)子效果特別好的;

第三：脊索瘤的治療也是沒問題的，光子治療控制率在60%，質(zhì)子控制率在80%以上。

第四，另外頭頸部腫瘤中的鼻竇癌，我們已經(jīng)做了100多例這樣的病人了，也是光子60%，質(zhì)子80%，可以說質(zhì)子治療的明顯生存率高。

重離子質(zhì)子：脊索瘤也有用重離子及質(zhì)子聯(lián)合重離子治療的，哪個手段更好?

李左峰：這是臨床試驗問題，德國海德堡中心一直在做，從09年治病人開始就有這樣一個臨床試驗，平均五年生存率是80%，現(xiàn)在還沒有足夠多的證據(jù)證明重離子比質(zhì)子好。美國每年只有300名脊索瘤患者。

現(xiàn)在質(zhì)子如果成功了，就會把成本降下來，一是要有足夠多的裝機率，裝機率高的前提是適應(yīng)癥要廣。重離子從經(jīng)濟到技能到臨床，這條線無法往下開展下去。

重離子質(zhì)子：質(zhì)子治療相比傳統(tǒng)放療副作用明顯減少的腫瘤類型有哪些?

李左峰：前列是兒科，幾乎所有兒科的腫瘤，在同等劑量的情況下質(zhì)子不會比光子的五年生存率高很多，因為五年生存率要高的話，需要極高的劑量，但對兒科我們不敢隨便提高，在沒有臨床實驗的前提下，所以現(xiàn)在質(zhì)子對絕大部分兒童腫瘤的價值就是副作用小。

第二，乳腺癌，尤其是左乳乳腺癌，傳統(tǒng)放療的心臟劑量，比質(zhì)子放療的心臟劑量要高6、7倍。據(jù)丹麥前沿發(fā)表的數(shù)據(jù)，這6、7倍劑量的增加會導(dǎo)致患者未來患心臟病的幾率增加30%，同時肺部二次腫瘤發(fā)生風(fēng)險也在增加。

第三，肝癌、胰腺癌等，尤其是胰腺癌，旁邊有腎臟，小腸，胃，和肝，胰腺癌光子放療大的難題就是病人堅持不下來，做不完，因為病人會上吐下瀉，造成脫水，那么質(zhì)子可以避免這些問題。

第四，食管癌，食管癌用傳統(tǒng)放療，肺部和心臟的劑量會高得多，如果存活時間長的話，以后二次腫瘤和心臟病的發(fā)病率就會增加。

第五，頭頸部腫瘤，尤其是鼻咽癌，鼻咽癌放療常見副作用是口腔放射性潰瘍，還包括口干等，而質(zhì)子可以減少這方面副作用。

總之，這種例子很多，每一種腫瘤質(zhì)子放療都有有不同的優(yōu)勢，不能一概而論。

重離子質(zhì)子：目前質(zhì)子臨床應(yīng)用發(fā)展的大難題是什么?

李左峰：目前的難題是數(shù)據(jù)積累不夠，我們的信念是質(zhì)子在很多腫瘤上都比光子有優(yōu)勢，但是在很多腫瘤尤其是常見腫瘤上沒有長期的大量的試驗數(shù)據(jù)來證明質(zhì)子確實比光子好，我們現(xiàn)在要盡快提供足夠多的臨床試驗數(shù)據(jù)。

比如說三期肺癌，一般用光子照射是平均存活期兩年不到，調(diào)強治療加上劑量的話，可以把平均生存率提高到27個月，但是提高生存期的同時，患者三期放射性肺炎的發(fā)病率是25%。

我們現(xiàn)在做的質(zhì)子臨床試驗，三期的肺癌，平均生存率33個月，三期放射性肺炎的發(fā)病率在5%以下。但我只有14個病人，沒有統(tǒng)計意義。

重離子質(zhì)子：質(zhì)子能夠治療大的腫瘤體積是多少?

李左峰：體積本身沒有限制，一個腫瘤照射有個大照野，這個和廠家有關(guān)，小的是20厘米見方，大的可能是40厘米見方的。如果要簡單快速的，可能用40厘米見方的，可以從0到35厘米的深度，是40*40*35，是大的體積了，實際上沒有人有這么大腫瘤。一般先做減瘤手術(shù)，能減較好減。

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