近日，美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)發(fā)布了阿司匹林作為心血管疾病和大腸癌一級預(yù)防的指南。這份指南初次提出非大腸癌高危人群可使用阿司匹林進(jìn)行大腸癌的一級預(yù)防。跟這家機(jī)構(gòu)的2009年版指南相比，新版指南對適用的年齡層次也做了修改。

增加的新用途

阿司匹林在腫瘤領(lǐng)域的作用一直有人在研究，也確實積累了不少證據(jù)。但此前并沒有任何一家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的指南中介紹阿司匹林用于腫瘤的一級預(yù)防。美國胃腸病學(xué)會(AGA)和美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)阿司匹林預(yù)防僅限于大腸癌風(fēng)險升高者。這是因為越來越多的證據(jù)支持阿司匹林對大腸癌的一級預(yù)防有用。

不過，要想實現(xiàn)這種預(yù)防作用可不是件容易的事，得每天小劑量使用阿司匹林達(dá)到10年以上。這是指南介紹50至59歲成年人使用的原因之一。

看似放寬，實則收緊

新指南增加了一個新的用途，似乎是把阿司匹林的適用范圍放寬了吧。不過仔細(xì)看下表就知道，預(yù)防大腸癌和預(yù)防心血管疾病的適用人群其實是重合的。也就是說，其實是相同年齡層、相同疾病風(fēng)險狀況的人群，使用阿司匹林這同一種藥物，同時起到預(yù)防兩種疾病的作用。

相反，新指南比較介紹使用阿司匹林的人群是10年心血管病風(fēng)險≥10%的50至59歲成年人(對于心血管病風(fēng)險相似，但年齡在60至69歲的成年人，新指南認(rèn)為決策應(yīng)個體化)，而2009年版指南介紹的年齡層是男性45至79歲，女性55至79歲。可以看出，年齡范圍明顯是收緊了。這是因為，阿司匹林是一把雙刃劍，它也會給人帶來危害。高齡老人的出血風(fēng)險會增加，而目前在70歲以上人群中，使用阿司匹林一級預(yù)防收益大于風(fēng)險的證據(jù)是缺乏的。

關(guān)于阿司匹林，你還應(yīng)該知道這些

1.沒有心血管病的人也需要服用阿司匹林嗎?

除上述新出的美國預(yù)防指南外，我國規(guī)范使用阿司匹林的專家共識建議以下情況服用阿司匹林預(yù)防心血管?。?/p>

(1)患有高血壓但血壓控制在150/90 mmHg以下，同時有下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防：

①年齡在50歲以上;

②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高;

③糖尿病。

(2)40歲以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危險因素者：

①有早發(fā)冠心病家族史(直系親屬男<55歲、女<65歲發(fā)病史)。

②吸煙。③高血壓。④超重與肥胖，尤其腹型肥胖。⑤白蛋白尿。⑥血脂異常者。

(3)10年缺血性心血管病風(fēng)險/>10%的人群或合并下述三項及以上危險因素者：①血脂紊亂，②吸煙，③肥胖，④>50歲，⑤早發(fā)心血管病家族史。

記住阿司匹林是一種藥，可導(dǎo)致出血等嚴(yán)重副作用。并不是所有40歲以上的人都需要服用阿司匹林，有嚴(yán)格的用藥指征。需要根據(jù)風(fēng)險與獲益評估才能確定是否需要服用阿司匹林。

2.阿司匹林腸溶片應(yīng)該空腹還是餐后服藥?

腸溶阿司匹林有一層耐酸的包衣，保護(hù)它順利通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)。

如在飯中或飯后服，阿司匹林會與食物中堿性物質(zhì)混合延長胃內(nèi)停留時間，釋放阿司匹林藥物會產(chǎn)生胃腸道副作用?？崭狗每煽s短胃內(nèi)停留時間，順利到達(dá)吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片較好在空腹服用。但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片，這方面進(jìn)口更具優(yōu)勢。

3.阿司匹林應(yīng)該早晨還是晚上服用?

關(guān)于這個問題目前沒有定論有爭議，有到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。

有人根據(jù)夜里2時到上午10時之間血小板更活躍，也是心血管病高發(fā)時段，認(rèn)為晚上吃阿司匹林更有效。也有研究發(fā)現(xiàn)，早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效，提出應(yīng)早晨服藥。

其實，在那個時間段服藥并不重要。從藥效來講目前專家們的共識是，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅持。

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