達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、3D打印、納米止血、鈦鎳記憶合金組織吻合器……在科技迅速發(fā)展的今天，外科新產(chǎn)品、新技能推陳出新步伐加快。這些紛繁璀璨新技能的運(yùn)用，是否還需要外科基本功?在年輕醫(yī)生的培養(yǎng)中，外科傳統(tǒng)是否需要發(fā)揚(yáng)?

1、外科傳統(tǒng)不僅要傳承還要發(fā)展

如今，外科新技能飛速發(fā)展，高清腔鏡、3D打印、人工關(guān)節(jié)等新技能正在給外科醫(yī)生們帶來前所未有的驚喜，也給患者帶來了福音。

在普外科的范疇中，腹腔鏡技能是目前較新的技能，該技能開創(chuàng)了微小的創(chuàng)口時代。以前一些需要開腹的手術(shù)，現(xiàn)在利用腹腔鏡技能就可以得到解決。對血管外科而言，血管腔內(nèi)技能的發(fā)展也很迅速，以前只有少數(shù)病例才可以應(yīng)用這項(xiàng)新技能進(jìn)行治療，但隨著技能進(jìn)步，現(xiàn)在絕大多數(shù)的病例都采用了這種治療方法。目前，許多開放手術(shù)都已被腔內(nèi)手術(shù)所代替。

與開放手術(shù)相比，腹腔鏡技能、血管腔內(nèi)技能這些新技能的好處是微小的創(chuàng)口、恢復(fù)得快、并發(fā)癥少。

裘法祖教授曾說過：“一個現(xiàn)代外科醫(yī)生,既要全面掌握醫(yī)學(xué)知識,同時也要熟悉了解其它領(lǐng)域的科技知識,這就要求每個青年外科醫(yī)生的知識和能力既廣又深?！睂τ谝呀?jīng)在業(yè)內(nèi)得到廣泛認(rèn)可的新技能，青年醫(yī)生應(yīng)接受，并盡快地熟練使用這些新技能。

然而，不可否認(rèn)的是新技能的不斷涌現(xiàn)，外科基本技能有被忽略的趨勢。這非常值得注意，因?yàn)槟壳叭杂泻芏嗉膊∵€要依靠傳統(tǒng)的開放手術(shù)進(jìn)行治療。對于外科醫(yī)生來講，一招一式、一刀一剪、一針一線的這些縫合技能、分離技能、解剖技能，都必須被掌握，而且基本功要越來越精細(xì)，甚至要比自己的老師還要熟練。所以，傳統(tǒng)技能對于青年醫(yī)生而言，不僅要傳承還要發(fā)展。

然而，在當(dāng)下，這面臨著不小的挑戰(zhàn)。因?yàn)榇罅康募膊∫延砷_放手術(shù)轉(zhuǎn)為微小的創(chuàng)口手術(shù)，年輕醫(yī)生動手操作的機(jī)會變少了。這也是目前全世界血管外科普遍遇到的問題。

2、外科醫(yī)生智慧離不開扎實(shí)的基本功

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步非常依賴于其它學(xué)科的進(jìn)展，例如光學(xué)、電學(xué)、機(jī)械工藝等的發(fā)展會促進(jìn)外科技能的進(jìn)步。如果沒有腹腔鏡從標(biāo)清到高清，從2D到3D的逐步發(fā)展，也不會有目前以腹腔鏡為代表的微小的創(chuàng)口手術(shù)進(jìn)步。從這一點(diǎn)上來講，外科醫(yī)生不能抵觸新技能、儀器設(shè)備及新治療手段的運(yùn)用。

正如黎介壽院士所言：“對于創(chuàng)新技能和醫(yī)療設(shè)備，要用歡迎的態(tài)度看待它，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度嘗試它，用參與的態(tài)度發(fā)展它?！?/p>

實(shí)踐中，每一項(xiàng)外科新技能都應(yīng)該在規(guī)范中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中務(wù)實(shí)，在務(wù)實(shí)中求真。評價一個技能好與壞的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵是看其是否有效可靠。這一方面要看單中心開展的例數(shù)多少，另一方面要看能否容易推廣，是否別的醫(yī)生一學(xué)就會。從這兩點(diǎn)上，可以對新技能是否是臨床適宜技能做出初步的判定。

在眼花繚亂新技能、新器械面前，外科醫(yī)生一定不能忽視基本功的培養(yǎng)。正如吻合器是替代傳統(tǒng)手工縫合的設(shè)備，但一個只會做器械吻合，不會手工吻合的外科醫(yī)生，不會成為一個非常全面、合格的外科醫(yī)生，從這個角度而言，每位醫(yī)生不僅要培養(yǎng)基本功，還要培養(yǎng)得扎實(shí)。例如在基本功培養(yǎng)方面，不斷提高立體解刨思維能力，是保障做手術(shù)像庖丁解牛、探囊取物一般流暢，輕松自如的前提條件。

此外，任何一種技能器械的運(yùn)用，既離不開醫(yī)生的操作，更離不開醫(yī)生對器械進(jìn)行合理的選擇。而這種判定、選擇智慧的背后是扎實(shí)的基本功。正如臨床評價一位外科醫(yī)生是否是好醫(yī)生，不是看他能做多大手術(shù)，而是看他能否根據(jù)患者的病情選擇較事宜的手術(shù)，這依賴于醫(yī)生豐富的知識和經(jīng)驗(yàn)。因此在外科醫(yī)生的培養(yǎng)中，介紹師帶徒的方式，師傅要有甘為人梯的精神，而徒弟要有繼承創(chuàng)新的決心。在這樣培養(yǎng)中，逐漸成長起來的醫(yī)生，知識、技能、經(jīng)驗(yàn)更扎實(shí)，做出的臨床判定也更可靠。

3、在變與不變中前行

俯瞰整個醫(yī)學(xué)史，可以說就是一個新技能、新器械不斷被發(fā)明、應(yīng)用的過程。醫(yī)學(xué)需要補(bǔ)充新鮮的血液，需要不斷的推陳出新，需要這種新陳代謝。醫(yī)學(xué)是變化的，也是不變的，不論技能如何發(fā)展，人永遠(yuǎn)是醫(yī)療的核心與主導(dǎo)。

技能進(jìn)步對醫(yī)生與患者來說都是好事，尤其是當(dāng)外科手術(shù)進(jìn)入微小的創(chuàng)口時代并向著人工智能方向前進(jìn)，工具的變革突破了人的局限，人體里一些看不到的地方、進(jìn)不去的地方，如今也不再是“禁區(qū)”。

技能進(jìn)步與外科傳統(tǒng)的傳承并不矛盾。外科手術(shù)需要精準(zhǔn)與快速反應(yīng)，以目前的器械水平來看，外科手術(shù)依然是以醫(yī)生為 主導(dǎo)，對醫(yī)生的基本功依舊有很高的要求。

每個時代，受制于醫(yī)療技能水平，對外科醫(yī)生的要求也有所不同。當(dāng)醫(yī)療器械快速步入到高精尖、甚至是人工智能時代，更加凸顯變與不變的重要。

精密器械的使用不是為了取代醫(yī)生，更不是為了顛覆醫(yī)療，而是為了補(bǔ)充醫(yī)療和健康專業(yè)人員的短缺，較終目的是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是人學(xué)，不能丟棄人本位的理念。外科傳統(tǒng)不能僅僅是技能層面，更應(yīng)該是人文層面的。

面對突飛猛進(jìn)的醫(yī)療新科技，外科醫(yī)生應(yīng)在變與不變中前行，積極擁抱新技能，不忘傳統(tǒng)基本功與人文情懷。

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