較大的良性甲狀腺結(jié)節(jié)是不是惡變風險高，對于甲狀腺結(jié)節(jié)較大的無癥狀患者，甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNA）顯示的惡性腫瘤和假陰性率與小結(jié)節(jié)相似，這表明單憑結(jié)節(jié)大小不應成為手術(shù)切除的原因。
研究人員表示，在沒有其他臨床適應證的情況下，不建議對大的且細胞學顯示為良性的結(jié)節(jié)手術(shù)切除。相較于對細胞學良性結(jié)節(jié)進行密切臨床隨訪，手術(shù)本身可能存在潛在的風險，包括生理和心理問題以及較重的經(jīng)濟負擔等。
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研究概況
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由于較大結(jié)節(jié)是否與更大的惡性腫瘤風險及FNA假陰性率相關(guān)的數(shù)據(jù)存在矛盾，一些外科醫(yī)生為謹慎行事選擇切除較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，而不管FNA結(jié)果如何。為評估甲狀腺結(jié)節(jié)大小與腫瘤風險的相關(guān)，研究人員對35項相關(guān)研究進行了分析，這些研究按結(jié)節(jié)大小及其他細胞學的數(shù)據(jù)對甲狀腺結(jié)節(jié)進行了分層。分析包括了超過20000個甲狀腺結(jié)節(jié)，其中超過7000個顯示為細胞學良性結(jié)節(jié)。
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在21項可以通過甲狀腺結(jié)節(jié)比較惡性率的研究分析中，81%的數(shù)據(jù)顯示大結(jié)節(jié)的惡性率與小結(jié)節(jié)的惡性率相似或更低。大結(jié)節(jié)（3cm或更大）的總惡性率為13.1%，而小結(jié)節(jié)（3cm或更?。┑目倫盒月蕿?9.6%（OR，0.72）。
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在將結(jié)節(jié)分層為4cm或更大的研究中，≥4cm結(jié)節(jié)的惡性率與≤4cm結(jié)節(jié)的惡性率相似，惡性率分別為20.9%和19.9%（OR，0.85）。
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分析獲得了17項研究有關(guān)結(jié)節(jié)大小的FNA假陰性率，只有一項研究發(fā)現(xiàn)較高的假陰性率與較大的甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)。在這些研究中，≥3cm甲狀腺結(jié)節(jié)總的假陰性率為7.2%，而＜3cm結(jié)節(jié)總的假陰性率為5.7%（OR，1.47；CI，0.80-2.69）?！?cm的結(jié)節(jié)總的假陰性率僅略高于＜4cm的結(jié)節(jié)，分別為6.7%和4.5%（OR，1.38；CI，1.06-1.80），無統(tǒng)計學意義。
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值得注意的是，乳頭狀
甲狀腺癌和非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌是較常見的假陰性診斷（分別為39.4%和23.7%）。
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盡管一些研究試圖將較大的甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性腫瘤風險或FNA假陰性率聯(lián)系起來，但研究證據(jù)并未得出一致性結(jié)論。美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南指出，根據(jù)目前證據(jù)，尚不清楚甲狀腺結(jié)節(jié)≥4cm的患者是否具有更高的惡變風險及是否應該采取不同于甲狀腺小結(jié)節(jié)的處理方式進行治療。
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不過有些細胞學良性的結(jié)節(jié)應該考慮手術(shù)，包括有癥狀的結(jié)節(jié)、持續(xù)增大的結(jié)節(jié)、影響外觀或到達胸骨下的結(jié)節(jié)。值得關(guān)注的癥狀包括患者吞咽困難、呼吸困難或氣管偏離。
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