食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均死亡約14萬(wàn)人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。

2017年11月國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)食管癌死亡率在男性中位第四位，女性第八位。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物， 水和唾液也不能咽下。所以嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。

圖1.食管癌在惡性腫瘤中的排位

圖2.我國(guó)食管癌的現(xiàn)狀

食管癌的早期信號(hào)有哪些？

圖3.食管下段癌示意圖

1感覺(jué)食管內(nèi)有異物感

病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類似細(xì)小的魚骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類似如米?；蛘呤卟怂槠N附在食管上，吞咽不下，無(wú)疼痛，即使不作吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺(jué)。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。

2咽喉部有干燥感和緊迫感

常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點(diǎn)干燥、發(fā)緊的感覺(jué)。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)，這種干燥、發(fā)緊的感覺(jué)更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動(dòng)有關(guān)。脾氣暴躁的也會(huì)導(dǎo)致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。

3吞咽食物時(shí)有梗噎感

在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過(guò)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺(jué)。如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多半是因?yàn)橥谭愃评语灐⒏赡；蚱渌灰淄耆浪榈氖澄飼r(shí)才能發(fā)現(xiàn)。

4食物通過(guò)緩慢并有停留感

常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺(jué)。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒(méi)有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有燒灼的疼痛。

5胸骨后有悶脹不適感

但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。

6胸骨后疼痛感

這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見(jiàn)。常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能感覺(jué)得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重；吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r(shí)，疼痛比較輕。咽食物時(shí)疼痛，進(jìn)食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長(zhǎng)時(shí)間。

食管癌的早期檢查1食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查

食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 是食管癌早期診斷的選擇方法，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的準(zhǔn)確陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，該方法簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小，假陽(yáng)性率低。

2X線鋇餐造影

該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。

3內(nèi)窺鏡檢查

該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、效果觀察的可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。

4胸部CT掃描

胸部CT掃描 對(duì)食管癌的分期、切除可能的判斷及預(yù)后的估計(jì)有幫助。

四種人較易惹上食管癌

一個(gè)地區(qū)癌癥高發(fā)與環(huán)境和遺傳因素不無(wú)關(guān)系，但拋去這些客觀因素，還有一些飲食上的習(xí)慣可能導(dǎo)致食管癌高發(fā)。

1頓頓離不開咸菜

河南杞縣腌菜、河北滄州冬菜、山西的大頭腌菜，這些高鹽食物是當(dāng)?shù)鼐用竦膲鹤啦?。腌菜中往往含有大量亞硝酸鹽，尤其是當(dāng)氣溫高于20℃時(shí)，亞硝酸鹽含量還會(huì)上升，亞硝酸鹽含量越大，食管癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。粵東、閩南地區(qū)也是食管癌高發(fā)地區(qū)，這與當(dāng)?shù)厝讼矚g吃醬菜、魚蝦醬不無(wú)關(guān)系。

2愛(ài)吃燙食

由于河南、河北、山西等地冬季氣溫低，人們習(xí)慣了吃熱粥、熱湯面、喝熱茶。但喜食過(guò)燙的食物，可能會(huì)對(duì)食管造成傷害。食管黏膜正常耐受溫度為40℃~50℃，如果超過(guò)65℃危害更大，可能造成損傷、潰爛等問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織(WHO)下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)IARC發(fā)布報(bào)告，警告飲用65℃以上的熱飲，可能增加罹患食道癌的風(fēng)險(xiǎn)。雖然黏膜皮有自我修復(fù)功能，但長(zhǎng)期反復(fù)刺激會(huì)讓黏膜產(chǎn)生長(zhǎng)期損傷，進(jìn)而可能誘發(fā)癌癥。其實(shí)，福建和廣東潮汕等地居民愛(ài)喝功夫茶、吃生滾粥，也是食管癌的高發(fā)群體。

3酒量大得很

無(wú)酒不成宴，酒文化在中國(guó)有著深厚的積淀。適量飲酒或許對(duì)身體有好處，但大量飲酒就會(huì)對(duì)身體造成傷害，華北、華中地區(qū)食管癌高發(fā)，與之不無(wú)關(guān)系。研究顯示，酒精中雖然沒(méi)有致癌物質(zhì)，但會(huì)刺激食管黏膜，使其產(chǎn)生損害，特別是60度以上的高濃度白酒，對(duì)食管黏膜的傷害更明顯。國(guó)外研究顯示，食管癌患者中約60%都是嗜酒者，瑞典德隆大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，45歲以上的男性如果少飲酒甚至不飲酒，食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降五成。

4主食吃太硬

華北、華中地區(qū)以面食為主，老百姓愛(ài)吃燒餅、煎餅、馓子等比較粗糙和偏硬的食物，這些食物如果吃得過(guò)快或咀嚼不充分，也容易對(duì)食管黏膜造成傷害。

食管癌的預(yù)防

我國(guó)是食管癌較嚴(yán)重的國(guó)家，它的發(fā)生與很多的因素有關(guān)，比如：營(yíng)養(yǎng)不良、食入有害物質(zhì)等等，使健康受到威脅。那么，我們應(yīng)該如何有效預(yù)防食管癌呢？

1遠(yuǎn)離亞硝胺與霉菌

亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來(lái)水也要防被污染，否則也會(huì)致癌。

2禁煙限酒

吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。長(zhǎng)期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。

3改善營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時(shí)有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。要提倡飲茶。綠茶能防癌，并對(duì)心血管病等有利。但不主張豪飲，較好是品嘗，要少量多次有效的飲于體內(nèi)。當(dāng)妊娠、哺乳、發(fā)熱、出血和患胃腸病時(shí)則不或慎飲。

4補(bǔ)充微量元素

患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來(lái)預(yù)防。

5忌吃粗、燙，細(xì)嚼慢咽

食物過(guò)燙、過(guò)于粗糙以及進(jìn)餐太快會(huì)使食物不能進(jìn)行充分的咀嚼，顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進(jìn)而發(fā)生形變而致癌。

6積極診治一般食管疾病

患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。

食管癌的預(yù)后

目前在我國(guó)，食管癌切除術(shù)后的遠(yuǎn)期生存率在30%-40%之間。

影響預(yù)后的主要因素 ：

1. 腫瘤部位：上中段手術(shù)術(shù)后5年生存率約為14%，下段術(shù)后5年生存率約為31%；

2. 腫瘤長(zhǎng)度：小于3 cm者術(shù)后5年生存率約為27.1%，大于7 cm者術(shù)后5年生存率約為22.6%；

3. 局部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移：有者術(shù)后5年生存率約為13.6%，無(wú)者約為32.1%；

4. 食管癌侵犯的深度：腫瘤局限于外膜以內(nèi)者，術(shù)后5年生存率約為28.9%，腫瘤累及食管外膜以外組織的患者，術(shù)后5年生存率約為20.2%。

5. 術(shù)后生存期：食道癌患者的術(shù)后生存期有多長(zhǎng)，主要取決于：食道癌的治療方法是否得當(dāng)，以及病人的身體素質(zhì)。此外，食道癌患者或家屬，應(yīng)多了解食道癌晚期的治療知識(shí)，這也是非常重要的。再者，術(shù)后患者的恢復(fù)情況以及術(shù)后的治療對(duì)于患者的預(yù)后生存期也有很大的影響。

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