【本文為疾病百科知識(shí)，僅供閱讀】 2018-04-16 作者：厚樸方舟
胰腺癌，可能并不被很多人所熟知，但卻是常見的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。據(jù)報(bào)道，美國年發(fā)病達(dá)42470例，年死亡35240例，居死亡相關(guān)病因第五位。其起病兇險(xiǎn)，侵襲性強(qiáng)，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個(gè)月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。因此，也被稱為“癌中之較”。
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盡管胰腺癌的診治技能取得了很大的進(jìn)步，但其預(yù)后仍不樂觀，半數(shù)病人死于診斷后5個(gè)月內(nèi)，手術(shù)切除后除少數(shù)專業(yè)性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)生外，多數(shù)報(bào)道病人的五年生存率在10%-20%之間，總體五年生存率仍徘徊在5%左右，取代
肝癌成為“癌中之較”。
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來自上海疾病預(yù)防控制中心的資料顯示，本市胰腺癌的年發(fā)病例已達(dá)1800例，在實(shí)體腫瘤中女性已占第七位，男性占第八位，死亡率幾乎接近其發(fā)病率。
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胰腺癌的危險(xiǎn)因素
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雖然目前尚未找到胰腺癌發(fā)病的確切原因，但有以下危險(xiǎn)因素與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。
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一、不健康的生活方式
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關(guān)鍵詞：抽煙、飲酒、咖啡、肥胖
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吸煙是目前專門被大家一致認(rèn)為的、對(duì)胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險(xiǎn)因素。國外大量前瞻性研究及病例對(duì)照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險(xiǎn)比在1.6-3.1：1，吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)尸檢可以見到吸煙者胰腺導(dǎo)管細(xì)胞增生、細(xì)胞核不典型改變等，而且這些變化與吸煙的量呈正相關(guān)。
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長期的酒精刺激，一方面會(huì)直接損傷胰腺組織，目前已證實(shí)，酗酒可以誘發(fā)胰腺炎，反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)癌變；另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入胰腺，在組織損傷的同時(shí)，為胰腺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。
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此外，國外有研究認(rèn)為，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危險(xiǎn)性將顯著增加。
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二、飲食結(jié)構(gòu)不平衡
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關(guān)鍵詞：高脂肪、高能量；缺乏蔬果
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世界癌癥研究基金會(huì)和美國癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系的研究結(jié)果，認(rèn)為富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險(xiǎn)性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%-50%的胰腺癌發(fā)病率。
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富含蔬菜和水果的飲食以及果汁、綠茶等綠色飲料具有抗氧化作用的成份，它們可以防止細(xì)胞受損，甚至使受損的細(xì)胞修復(fù)。因此，可能有預(yù)防胰腺癌的作用。植物性食品中的纖維和維生素C也可能有保護(hù)作用。如果我們在日常生活中只喜歡吃口味好的富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的飲食，暴飲暴飲，不僅會(huì)增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加腸癌等其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。#p#副標(biāo)題#e#
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三、疾病因素
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關(guān)鍵詞：糖尿病，幽門螺旋桿菌感染
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糖尿病或者糖耐量異常作為胰腺癌的病因尚有爭論，爭論的焦點(diǎn)主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一個(gè)早期癥狀或并發(fā)癥，還是致病因素，目前贊成其為病因的占優(yōu)勢。尤其是那些突發(fā)的無糖尿病家族史的糖尿病患者應(yīng)該作
胰腺癌篩查。
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此外，芬蘭的一項(xiàng)大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌可增加胰腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)，特別是血清幽門螺桿菌CagA抗體陽性者胰腺癌危險(xiǎn)性為血清幽門螺桿菌CagA抗體陰性者的2倍。這一結(jié)果支持了以往病例對(duì)照研究的報(bào)告，但幽門螺桿菌與胰腺癌的關(guān)系還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。
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胰腺癌也被稱為“富貴癌”，超重、肥胖人群的發(fā)病率可提高45%。高脂肪、高膽固醇等食物會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，形成環(huán)氧化物，從而誘發(fā)胰腺癌。
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四、手術(shù)史
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關(guān)鍵詞：膽囊切除
胰腺癌發(fā)病可能與切除膽囊有關(guān)，有報(bào)道說膽囊切除20年以上的患者發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性超過70%。實(shí)驗(yàn)證實(shí)膽囊切除術(shù)后可以引起體循環(huán)中縮膽囊素水平升高，而后者可以促進(jìn)嚙齒類動(dòng)物發(fā)生胰腺癌。
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五、遺傳因素
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關(guān)鍵詞：家族性、遺傳性乳腺癌、家族性多發(fā)性黑色素瘤綜合癥、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌、Peutz- Jeghers 綜合癥以及遺傳性胰腺炎
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流行病學(xué)研究證實(shí)胰腺癌有家族聚集的特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，大約 10%～20% 的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險(xiǎn)約增高 3-5 倍，若家族中有 2 例以上胰腺癌，其一級(jí)親屬患胰腺癌的危險(xiǎn)性比一般人群高約 18 倍左右。
此外，胰腺癌還與幾種高度特征性遺傳綜合征相關(guān)，包括遺傳性胰腺炎、家族性多發(fā)性非典型丘狀黑色素瘤、Peutz-Jeghers綜合征等。這些綜合征常伴有生殖細(xì)胞的某些基因突變。
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六、炎癥因素
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關(guān)鍵詞：慢性胰腺炎、胰管結(jié)石、結(jié)石性胰腺炎
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已有證據(jù)表明反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎有可能是一種癌前期病變。
慢性胰腺炎可以導(dǎo)致胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害；
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酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約 10-20 倍左右；
熱帶性、遺傳性慢性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。胰腺癌的高發(fā)年齡在慢性胰腺炎發(fā)病年齡后 10-20 年，炎癥癌變的時(shí)間，從發(fā)病部位上， 慢性胰腺炎和胰腺癌都好發(fā)于胰頭。
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七、良性腫瘤惡變
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關(guān)鍵詞：粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤
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胰腺有多種良性腫瘤，但原發(fā)性良性腫瘤，例如粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤很可能惡變?yōu)橐认侔?/div>
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如果我們能避免這些危險(xiǎn)因素，及早進(jìn)行適當(dāng)處理。胰腺癌的增長勢頭就有可能被遏制下來。
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胰腺癌的早期癥狀
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腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似。在門診經(jīng)常被當(dāng)作胃病治療。因胰腺癌起病隱匿，但也不是沒有蛛絲馬跡可循。
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一：近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛
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腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。#p#副標(biāo)題#e#
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二：梗阻性黃疸
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黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。
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三：體重突然明顯下降
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約90％患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。體重突然下降，可能是胰腺癌。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題;特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。
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四：血糖突然升高
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臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無誘因糖尿病病史。因此對(duì)于年齡超過50歲，無明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！
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五：消化不良
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消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。厭食、消化不良和體重下降，胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降的約有10％，還有一些專家認(rèn)為納減、惡心嘔吐、大便習(xí)慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。
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胰腺癌的三級(jí)預(yù)防
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一級(jí)預(yù)防：去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素
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病因預(yù)防，即去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素，是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。所以預(yù)防胰腺癌我們應(yīng)做到以下五點(diǎn)：
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1.要避免高動(dòng)物蛋白高脂肪飲食。
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2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會(huì)增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)3倍以上，并且吸得越多患病的幾率越大。
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3.堅(jiān)持鍛煉身體，保持良好情緒，它首級(jí)預(yù)防的核心。
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4.忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長期刺激下，也會(huì)增加致癌危險(xiǎn)。
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5.少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍。
二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療
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又稱三早預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
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直徑小于2cm胰腺癌的5年生存率達(dá)到20％-40％,
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而直徑小于1cm的胰腺癌五年生存率更是達(dá)到67％，
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遠(yuǎn)高于中晚期胰腺癌的3％-5％，由此可見腫瘤三早預(yù)防的重要意義。
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要提高早期胰腺癌的檢出率，首先，必須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經(jīng)做過胃大部切除術(shù)者、突發(fā)糖尿病患者等都應(yīng)定期體檢。其次，臨床上應(yīng)警惕胰腺癌的報(bào)警癥狀，如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)考慮胰腺病變的可能。B超是
胰腺癌診斷的選擇方法，其特點(diǎn)為無損傷且價(jià)格便宜，能較早的發(fā)現(xiàn)胰腺異常。
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三級(jí)預(yù)防：積極治療
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第三級(jí)預(yù)防主要為對(duì)癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；
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對(duì)已喪失勞動(dòng)力者，通過病愈治療，促進(jìn)其身心方面早日病愈，使其恢復(fù)勞動(dòng)力，保存其創(chuàng)造精神價(jià)值和社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值的能力。
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術(shù)中放療技能等技能的應(yīng)用對(duì)緩解無法切除胰腺腫瘤病人的疼痛緩解效果顯著。
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