【本文為疾病百科知識(shí)，僅供閱讀】 2018-04-19 作者：厚樸方舟
肺癌的發(fā)生是由于人體在外界環(huán)境各種因素的作用下，遺傳物質(zhì)發(fā)生改變，繼而產(chǎn)生細(xì)胞惡變的一個(gè)復(fù)雜的多因素、多階段的過程。外部環(huán)境中的很多因素和人體內(nèi)部的部分因素都會(huì)增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
?
國家癌癥中心發(fā)布了《2017中國癌癥報(bào)告》，中國癌癥統(tǒng)計(jì)一般滯后3年，所以此報(bào)告中公布的前沿?cái)?shù)據(jù)是2013年中國的癌癥發(fā)病率和死亡率。數(shù)據(jù)顯示：2013年中國癌癥新發(fā)病例數(shù)為368萬例，較2012年增幅3%，2013年發(fā)病率為186/100 000，死亡率為109/100 000。在所有癌癥中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居于首位，新發(fā)病例數(shù)占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的20%左右，死亡例數(shù)占到全部惡性腫瘤死亡例數(shù)的25%左右。
?
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全中國每天約有1萬人確診癌癥，平均每分鐘就有7人確診，其中1人就被確診為肺癌。更令人擔(dān)憂的是，由于吸煙及環(huán)境污染的影響，我國肺癌的發(fā)病率及死亡率正呈逐年上升的趨勢(shì)。
?
不吸煙≠無肺癌
?
吸煙是目前大家一致認(rèn)為的且有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的肺癌較主要的高危因素。煙草燃燒產(chǎn)生的尼古丁、苯并芘、亞硝胺、放射性釙等均具有致癌作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙人群患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙人群的2～8倍，發(fā)病率隨吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×吸煙年限）的增加而增加。
?
?
吸煙是肺癌較主要的高危因素，但并非專門因素，與其相關(guān)的其它因素還包括：職業(yè)致癌因素、空氣污染、電離輻射、飲食因素、病毒感染、真菌毒素等。而近年來，不吸煙人群肺癌發(fā)病率的上升，就是因?yàn)榉伟┑陌l(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，不吸煙不等于沒有被動(dòng)吸煙，不等于沒有接觸到其它的致癌因素。
?
此外，由于人群中遺傳物質(zhì)的差異。尤以有肺癌家族史為代表的部分人群，其個(gè)體的易感性高于一般人；同樣，也有另一部分人，個(gè)體的易感性較低。所以我們會(huì)看到有些人長期大量吸煙也沒有患肺癌，而有些肺癌患者卻并無吸煙史。但這是少數(shù)個(gè)體水平上的差異，從人群總體來看，吸煙是肺癌較主要的高危因素。若珍愛生命，還請(qǐng)遠(yuǎn)離煙草。
?
吸煙的肺癌病理類型以鱗癌和小細(xì)胞肺癌為主，中央型多見，位于段支氣管以上，易導(dǎo)致管腔阻塞。其中鱗癌的驅(qū)動(dòng)基因發(fā)生突變的概率低于20%，靶向治療的機(jī)會(huì)少，化療敏感性不高，疾病易進(jìn)展，預(yù)后不佳。小細(xì)胞癌惡性程度高，雖對(duì)放化療敏感，但易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。
?
不吸煙的肺癌病理類型以腺癌為主，周圍型多見，亞裔女性不吸煙的腺癌驅(qū)動(dòng)基因的陽性率高達(dá)60%以上，靶向治療機(jī)會(huì)多，預(yù)后較好。
?
低劑量螺旋CT：較有效的肺癌篩查手段
?
低劑量螺旋CT（LDCT）因其高分辨率及低輻射量的優(yōu)點(diǎn)，被多項(xiàng)指南介紹為較主要和較有效的肺癌篩查手段。NLST試驗(yàn)結(jié)果顯示，采用LDCT進(jìn)行肺癌篩查能降低肺癌患者死亡概率約20％。但是肺癌的篩查不只局限于低劑量螺旋CT，還可以使用普通CT、PET-CT、痰脫落細(xì)胞學(xué)、生物標(biāo)志物如肺癌自身抗體、腫瘤標(biāo)志物等各種手段進(jìn)行篩查。對(duì)于高度懷疑者可進(jìn)一步行支氣管鏡或肺穿刺活檢明確病情。
?
另一方面，低劑量螺旋CT盡管輻射劑量低，但多次暴露仍會(huì)增加放射性致癌風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)濟(jì)成本高，所以并不適合所有人群，一般介紹肺癌高危人群定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。
?
?
我國將肺癌高危人群定義為：年齡在50歲～75歲之間，而且至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：
?
① 吸煙≥20包/年，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；
?
② 被動(dòng)吸煙者；
?
③ 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；
?
④ 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；
?
?
“磨玻璃結(jié)節(jié)”是什么？
?
肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是指CT上表現(xiàn)為內(nèi)部有支氣管、血管紋理顯現(xiàn)的淡薄密度增高影的一種肺部影像學(xué)表現(xiàn)。從增強(qiáng)的CT圖像上，根據(jù)病灶的大小、病灶內(nèi)實(shí)性成分多少，病灶的邊緣、形態(tài)、界面對(duì)比，可以從影像上面對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行初步的預(yù)判。一般認(rèn)為如果病灶大于1 cm，含實(shí)性成分較多，邊緣模糊，有分葉或毛刺征象，鄰近組織有胸膜凹陷，附近的血管組織則呈現(xiàn)扭曲狀或聚集狀，那么結(jié)節(jié)屬惡性的可能性較大；而良性病灶一般較小，邊緣多光滑、銳利，且通常不會(huì)有血管組織進(jìn)入病灶內(nèi)部。
?
肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪建議：① 直徑>5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)，建議3個(gè)月、 6個(gè)月、 12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT檢測(cè)，如有生長趨勢(shì)建議手術(shù)，無變化或縮小時(shí)建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時(shí)間不小于3年。② 直徑<5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為低危結(jié)節(jié)，建議年度CT復(fù)查觀察。
?
蘇春霞
博士、副主任醫(yī)師、副教授、博士研究生導(dǎo)師；同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科副主任；同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院內(nèi)科教研室副主任；上海市抗癌協(xié)會(huì)肺癌分子靶向和免疫治療方法方法專業(yè)委員會(huì) 秘書長；上海醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì) 青年委員；中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤病愈分會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專委會(huì) 常委；中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤藥物研究專委會(huì) 委員；中國醫(yī)促會(huì)胸部腫瘤分會(huì) 委員；上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)護(hù)青年聯(lián)誼會(huì)理事；《European Journal of Cancer》雜志特邀審稿人；《Annals of Oncology》 雜志特邀審稿人；上海市首屆杰出青年醫(yī)師。
?
厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線進(jìn)行咨詢！
本文由厚樸方舟編譯，版權(quán)歸厚樸方舟所有，轉(zhuǎn)載或引用本網(wǎng)版權(quán)所有之內(nèi)容須注明"轉(zhuǎn)自厚樸方舟官網(wǎng)（www.wyaoyao.cn）"字樣，對(duì)不遵守本聲明或其他違法、惡意使用本網(wǎng)內(nèi)容者，本網(wǎng)保留追究其法律責(zé)任的權(quán)利。
上一篇：這些征兆可能表示癌癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移
下一篇：前列腺癌都有哪些早期癥狀？
全球服務(wù)熱線：400-086-8008
全球咨詢服務(wù)熱線
