約83%的結直腸癌患者確診時已經(jīng)發(fā)展至中晚期，44%的患者發(fā)生了肝、肺等部位的轉移。很多患者確診為結直腸癌轉移后，認為已經(jīng)“藥石無靈”，因此消極治療。但其實，即使是已經(jīng)發(fā)生轉移的結直腸癌，也可以通過手術獲得根治。

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、結直腸癌肝轉移/肺轉移患者可以通過手術根治

　　肝臟和肺部是結直腸癌常見的轉移部位。

　　對于結直腸癌肝轉移，大量的臨床試驗已經(jīng)證實，采用手術切除肝臟病灶可以獲得良好的預后。早在2016年發(fā)表的有關“結直腸癌手術的效果和復發(fā)率”的綜述中的數(shù)據(jù)顯示，肝轉移病灶完全切除的結直腸癌患者5年生存率已高達60%。

　　結直腸癌發(fā)生肺轉移的概率僅次于肝轉移，研究顯示, 采用手術切除肺轉移病灶部位, 可顯著提升患者的生存率。

二、微創(chuàng)手術提高結直腸癌肝轉移/肺轉移預后

　　隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，以腹腔鏡為主的微創(chuàng)手術為結直腸癌患者帶來了更大的益處，顯著縮短了手術時間，減少了手術創(chuàng)傷，盡可能地避免了手術并發(fā)癥，提高了預后效果，目前已經(jīng)成為結直腸癌肝轉移、結直腸癌肺轉移患者手術的優(yōu)選。

　　2018年發(fā)表在《美國醫(yī)學會外科雜志(JAMA Surgery)》中的研究評估了腹腔鏡與開腹手術治療結直腸肝轉移的效果，研究結果顯示：與開腹手術相比，腹腔鏡手術的術后復發(fā)率更低(20.2% vs 22.8%);并發(fā)癥更少;住院時間更短(3 天 vs 5天)[3]。因此可作為腸癌肝轉移患者手術的優(yōu)選方案[4]。

　　需要注意的是，轉移性結直腸癌的微創(chuàng)手術難度較大，需要由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的病情制定合理的手術方案。

三、新輔助治療、轉化治療為轉移性結直腸癌提供新方向

1、新輔助治療

　　新輔助治療主要針對的是能夠進行 R0 切除的結直腸癌肝和/肺轉移瘤患者，目的是獲得更好的局部完全切除和清除潛在的微小轉移灶，減少復發(fā)。

　　2015年的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，對于高復發(fā)風險的患者，術前行新輔助化療與直接手術相比可以明顯改善患者術后的無進展生存期和總生存期。

　　因此，無論是NCCN指南還是ESMO指南，均表明采用新輔助治療可縮小腫瘤殺滅微小轉移灶、減少術后復發(fā)、改善生存;可檢測藥物敏感性，為后續(xù)治療選擇提供依據(jù);還能利用新輔助治療觀察腫瘤生物學行為，避免不必要的過度手術。

2、轉化治療

　　轉化治療是一種通過對適合患者進行術前系統(tǒng)或局部治療，使腫瘤縮小，進而將初始不可切除病灶轉化為可手術切除病灶的治療方法。多項研究表明，通過采用術前藥物治療可以將初始不可切除的結直腸癌肝轉移患者轉變?yōu)榭汕谐瑢τ谔岣呋颊叩氖中g切除率，提高生存期具有重要意義。

　　早在2010年發(fā)表的一項研究就評估了Erbitux(Cetuximab，西妥昔單抗)聯(lián)合化療治療無法切除的結直腸癌肝轉移患者的效果。結果顯示，60%的患者在治療后進行了肉眼完全切除，腫瘤切除后患者的2年生存率高達80.6%[5]。

　　總而言之，轉移性結直腸癌患者并非“藥石無靈”，通過手術治療仍然可以獲得良好的預后，實現(xiàn)根治。

　　需要提醒的是，雖然手術治療的效果較好，但是轉移性結直腸癌患者能否采用手術治療，還需要手術經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生根據(jù)患者的身體情況、腫瘤進展情況等綜合評估后才能得到確定。

四、日本結直腸癌肝轉移治療優(yōu)勢

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構的佼佼者，與日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院、日本三井記念醫(yī)院在內(nèi)的多家權威癌癥治療醫(yī)院均有著深入的合作關系，可以為結直腸癌患者預約日本專家診治，量身定制治療方案，進一步提高患者的預后：

　　確診乙狀結腸腺癌伴雙肺轉移的吳先生經(jīng)過2位日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院的權威專家共同診治后(一位是微創(chuàng)外科主任，擅長消化道腫瘤微創(chuàng)手術和綜合治療的福永哲教授，另一位是呼吸外科主任，世界達芬奇機器人設備研發(fā)團隊核心成員鈴木健司教授)，經(jīng)過三次微創(chuàng)手術已完全切除腫瘤。

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參考來源：

[1]Recurrence after hepatic resection in colorectal cancer liver metastasis -Review article-

[2] Ratti F, Fiorentini G, Cipriani F, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Laparoscopic vs Open Surgery for Colorectal Liver Metastases. JAMA Surg. 2018 Nov 1;153(11):1028-1035. doi: 10.1001/jamasurg.2018.2107. PMID: 30027220; PMCID: PMC6583700.

[3]Meng D, Fu L, Wang L, Dai Y, Lv W, Zhang J, Hu J. Video-assisted thoracoscopic surgery versus open thoracotomy in pulmonary metastasectomy: a meta-analysis of observational studies. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 Feb;22(2):200-6. doi: 10.1093/icvts/ivv309. Epub 2015 Nov 20. PMID: 26590306.

[4] Laparoscopic procedure is associated with lower morbidity for simultaneous resection of colorectal cancer and liver metastases: an updated meta-analysis | World Journal of Surgical Oncology | Full Text

[5] Modest DP, Martens UM, Riera-Knorrenschild J, Greeve J, Florschütz A, Wessendorf S, Ettrich T, Kanzler S, N?renberg D, Ricke J, Seidensticker M, Held S, Buechner-Steudel P, Atzpodien J, Heinemann V, Seufferlein T, Tannapfel A, Reinacher-Schick AC, Geissler M. FOLFOXIRI Plus Panitumumab As First-Line Treatment of RAS Wild-Type Metastatic Colorectal Cancer: The Randomized, Open-Label, Phase II VOLFI Study (AIO KRK0109). J Clin Oncol. 2019 Dec 10;37(35):3401-3411. doi: 10.1200/JCO.19.01340. Epub 2019 Oct 14. PMID: 31609637.

[6]IGM Biosciences Announces Update on IGM-8444 Phase 1 Trial and Future Clinical Development - IGM Biosciences

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