放療是食道癌常用的治療手段。但是，食管位置特殊，臨近肺部和心臟，傳統(tǒng)的光子放療會造成放射性肺炎、心包炎、心肌炎、心肌梗死等嚴重的放療副反應。而質(zhì)子治療作為新興的放療技術，可以精準殺傷腫瘤細胞，減少放療對周圍正常器官及組織的傷害，已經(jīng)成為食道癌患者放療的優(yōu)選。

　　▲質(zhì)子治療食管癌，圖源：JGO

一、質(zhì)子治療食道癌顯著降低毒副作用

　　近日發(fā)布在《Radiation Oncology(放射腫瘤學)》中，來自歐洲八個癌癥中心的隨機III期PROTECT試驗比較了質(zhì)子與光子治療食道癌的劑量分布，結果顯示，相比光子放療，質(zhì)子治療在肺部和心臟部位的劑量更小，可以顯著降低放療對肺部和心臟等部位的損傷，提高患者的預后效果。

　　具體數(shù)據(jù)為，質(zhì)子治療和光子治療兩種放療方式在肺部和心臟劑量差異很大，平均肺劑量(MLD)和心臟劑量(MHD)的差異分別為4.8 Gy和8.4 Gy。

　　▲圖源：參考來源[2]

　　除此之外，2011年的一篇針對食道癌質(zhì)子治療的研究，也證實了與其他放療手段相比，質(zhì)子治療可以顯著降低放療產(chǎn)生的毒副作用。研究結果顯示，與調(diào)強放射治療 (IMRT) 、三維適形放射治療(3D-CRT)相比，質(zhì)子治療持續(xù)降低了心臟和肺的放療劑量，減少了放射性肺炎、心臟積液等常見放療毒副作用的發(fā)生概率。

　　▲圖源：參考來源[2]

二、質(zhì)子治療食管癌5年生存率達56.3%

　　2019年，一項由筑波大學附屬醫(yī)院以及日本其他質(zhì)子治療機構共同開展的日本多中心研究，對質(zhì)子治療臨床分期為I、II、III 和 IV 期的食道癌效果進行了評估，研究結果顯示，經(jīng)質(zhì)子治療后，食道癌3 年和 5 年總生存率分別為 66.7% 和 56.3%(日本食道癌5年平均生存率為48.9%，中國為30.3%);I、II、III和IV期的5年總生存率分別為79.3%、66.3%、43.2%和28.3%[3]。

　　▲接受質(zhì)子治療的食管癌患者的生存率數(shù)據(jù)，(A)總體生存率數(shù)據(jù)，(B)不同分期的生存率數(shù)據(jù)，圖源：參考來源[3]

　　也就是說，無論是早期，中期還是局部晚期食道癌患者都可以通過質(zhì)子治療獲益。但是需要注意的是，質(zhì)子治療只適用于未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的食道癌患者。

三、質(zhì)子治療的適應癥：

　　以根治為目的進行治療，與以姑息治療為目的的患者相比，預期可以更好減輕晚期毒性;

　　與其他放療手段相比，質(zhì)子治療對心臟和肺的保護效果更好，因此患有嚴重的內(nèi)科并發(fā)癥的食管癌患者，尤其是心臟和/或肺部并發(fā)癥的患者采用質(zhì)子治療的效果更好;

　　雖然全年齡階段的食道癌患者都可以受益于質(zhì)子治療，但是老年患者經(jīng)常面臨著更高的治療風險、死亡率和術后并發(fā)癥，因此格外建議老年患者采用質(zhì)子治療;

　　對于食道癌局部和/或區(qū)域復發(fā)的患者，或新診斷出的食道癌出現(xiàn)在先前照射過的區(qū)域，應強烈考慮質(zhì)子治療，而不是IMRT;

　　當使用劑量遞增時應考慮質(zhì)子治療，因為它可以降低對關鍵危及器官(OAR)的更高毒性風險。

四、日本質(zhì)子治療優(yōu)勢

　　日本質(zhì)子治療的經(jīng)驗十分豐富，是亞洲早期引入質(zhì)子治療的國家，也是目前世界上質(zhì)子治療設施擁有數(shù)量第1多的國家之一，現(xiàn)今已經(jīng)建成并且運營的質(zhì)子治療中心18家(17家質(zhì)子治療中心，1家能同時提供質(zhì)子和重離子治療)，每家質(zhì)子治療醫(yī)院都有自己的機器設備特點和?？苾?yōu)勢，可以接診國際患者提供質(zhì)子治療。

　　▲質(zhì)子治療機，圖源：日本筑波大學附屬醫(yī)院

　　現(xiàn)階段，日本筑波大學附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心、日本國立癌研究中心東醫(yī)院等權威的質(zhì)子治療中心已經(jīng)開放接收國內(nèi)患者，厚樸方舟此前已陸續(xù)為不少腫瘤患者提供了赴日就醫(yī)服務。

　　另外，日本的疫情趨于穩(wěn)定，入境政策已全面開放，國內(nèi)患者抵達日本就醫(yī)時無需隔離，同時患者及家屬就醫(yī)完成后回國隔離時間也縮短，僅需7天集中隔離醫(yī)學觀察+3天居家健康監(jiān)測，為食道癌赴日就醫(yī)提供了便利。如果您有食道癌方面的困擾，期待取得良好的治療的效果，或希望了解更多有關質(zhì)子重離子治療食管癌的內(nèi)容，可以直接在線咨詢醫(yī)學顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Hoffmann L, Mortensen H, Shamshad M, Berbee M, Bizzocchi N, Bütof R, Canters R, Defraene G, Ehmsen ML, Fiorini F, Haustermans K, Hulley R, Korevaar EW, Clarke M, Makocki S, Muijs CT, Murray L, Nicholas O, Nordsmark M, Radhakrishna G, Thomas M, Troost EGC, Vilches-Freixas G, Visser S, Weber DC, M?ller DS. Treatment planning comparison in the PROTECT-trial randomising proton versus photon beam therapy in oesophageal cancer: Results from eight European centres. Radiother Oncol. 2022 Jul;172:32-41. doi: 10.1016/j.radonc.2022.04.029. Epub 2022 May 2. PMID: 35513132.

[2] Proton therapy for patients with esophageal cancer: History, characteristics, clinical outcome and future direction of proton beam therapy

[3]Ono T, Wada H, Ishikawa H, Tamamura H, Tokumaru S. Clinical Results of Proton Beam Therapy for Esophageal Cancer: Multicenter Retrospective Study in Japan. Cancers (Basel). 2019 Jul 16;11(7):993. doi: 10.3390/cancers11070993. PMID: 31315281; PMCID: PMC6679064.

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