大多數(shù)情況下，美國(guó)治療膀胱癌是基于腫瘤首次診斷時(shí)的臨床分期。包括腫瘤長(zhǎng)入膀胱壁的深度以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。而其他因素，如腫瘤的大小、癌細(xì)胞生長(zhǎng)的速度以及患者的健康狀況，也會(huì)影響治療的選擇。

　　圖源：cancer.gov

　　1.0期膀胱癌的治療

　　0期膀胱癌包括非浸潤(rùn)性乳頭狀癌和扁平非浸潤(rùn)性癌。0期膀胱癌最常采用的治療方式是經(jīng)尿道電切術(shù)(TURBT)進(jìn)行電灼治療，后在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行膀胱內(nèi)治療。

　　0a階段

　　0a階段的膀胱癌多不需進(jìn)一步治療，每3到6個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡復(fù)查即可，以觀察癌癥復(fù)發(fā)跡象。

　　對(duì)于低級(jí)別(生長(zhǎng)緩慢)非侵入性乳頭狀腫瘤，可在手術(shù)后幾周開(kāi)始膀胱內(nèi)化療。如果癌癥復(fù)發(fā)，可以重復(fù)治療;而高級(jí)別(快速生長(zhǎng))非侵入性乳頭狀腫瘤在治療后復(fù)發(fā)的可能性更大，因此手術(shù)會(huì)重復(fù)進(jìn)行TURBT以確保癌癥沒(méi)有影響肌肉層，后通常使用膀胱內(nèi)卡介苗注射以預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　0期膀胱癌很少需要進(jìn)行更廣泛的手術(shù)治療。部分或完全膀胱切除術(shù)僅在存在許多淺表癌或盡管治療后癌癥繼續(xù)生長(zhǎng)擴(kuò)散時(shí)才考慮。

　　0is階段

　　對(duì)于扁平非侵入性膀胱癌，膀胱內(nèi)卡介苗注射是TURBT后的首選治療方法?；加羞@種腫瘤的患者通常每周會(huì)接受6次卡介苗膀胱內(nèi)注射治療，后期只需3到6個(gè)月重復(fù)一次卡介苗注射治療即可。

　　2.I期膀胱癌的治療

　　I期膀胱癌已生長(zhǎng)到膀胱壁的結(jié)締組織層，但尚未到達(dá)肌肉層。經(jīng)尿道切除術(shù)(TURBT)通常是該期首選治療方法，減瘤同時(shí)以確定癌癥臨床分期。

　　低級(jí)別膀胱癌患者通常會(huì)在幾周后進(jìn)行第二次TURBT。在確定腫瘤被切除后，會(huì)進(jìn)行膀胱內(nèi)卡介苗注射(首選)或膀胱內(nèi)化療。若確定腫瘤未被切除干凈，醫(yī)生則會(huì)進(jìn)行膀胱內(nèi)卡介苗注射或(部分/全部)膀胱切除術(shù);若癌癥是高級(jí)別膀胱癌，且腫瘤數(shù)量較多或體積較大，美國(guó)醫(yī)生多會(huì)推薦患者進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)。

　　圖源：cancer.gov

　　3.II期膀胱癌的治療

　　II期膀胱癌已侵入膀胱壁的肌層。經(jīng)尿道切除術(shù)(TURBT)通常是該期首選治療方法，減瘤同時(shí)以確定癌癥臨床分期。

　　當(dāng)癌癥侵入肌肉時(shí)，根治性膀胱切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方法,同時(shí)清除膀胱附近淋巴結(jié)。而當(dāng)癌癥僅發(fā)生在膀胱的一部分時(shí)，則可進(jìn)行部分膀胱切除術(shù)。

　　根治性膀胱切除術(shù)是身體狀況不佳無(wú)法接受化療患者的首選治療方法。但多數(shù)美國(guó)醫(yī)生會(huì)為患者進(jìn)行術(shù)前新輔助化療，以縮小膀胱腫瘤，提高患者預(yù)后。

　　4.III期膀胱癌的治療

　　III期膀胱癌已經(jīng)浸潤(rùn)到膀胱之外，并且可能已經(jīng)生長(zhǎng)到附近的組織或器官和/或淋巴結(jié)。但還尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　美國(guó)醫(yī)生會(huì)首先為患者進(jìn)行經(jīng)尿道切除術(shù)(TURBT)，以查明癌癥臨床分期和分級(jí)。而化療后進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)(切除膀胱和附近的淋巴結(jié))是標(biāo)準(zhǔn)治療方法，此期很少進(jìn)行部分膀胱切除術(shù)。

　　術(shù)前新輔助化療可以縮小腫瘤，以及殺死任何可能已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部位的癌細(xì)胞，以提高患者預(yù)后防止轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。新輔助化療對(duì)已經(jīng)擴(kuò)散到膀胱外的腫瘤有特別的意義。但進(jìn)行新輔助化療就意味著會(huì)延遲進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，期間也會(huì)有腫瘤不受控制繼續(xù)生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于某些因嚴(yán)重健康問(wèn)題而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者，治療可以選擇包括TURBT、膀胱內(nèi)治療、放射、化學(xué)療法、免疫療法或綜合治療等治療方法。

　　5.IV期膀胱癌的治療

　　IV期膀胱癌已經(jīng)浸潤(rùn)到盆腔或腹壁，可能已經(jīng)擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)，和/或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　若未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者可以進(jìn)行化療、放療或免疫治療。當(dāng)膀胱癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，化療通常是首選治療方法?；熀笕舭┘?xì)胞減少或消失，則可給予膀胱放射增強(qiáng)或進(jìn)行膀胱切除術(shù);若癌癥仍未受到控制，則可同時(shí)進(jìn)行化療、放療或免疫療法。

　　對(duì)于有其他健康問(wèn)題而不能耐受化療的患者，可接受放射療法或免疫療法。在不進(jìn)行膀胱切除術(shù)的情況下進(jìn)行尿流改道，以防止或減緩尿液阻塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腎臟損傷。

　　6.進(jìn)展或復(fù)發(fā)的膀胱癌治療

　　如果癌癥在治療期間繼續(xù)生長(zhǎng)或在治療后復(fù)發(fā)，治療方案的選擇將取決于癌癥擴(kuò)散的位置和程度、已經(jīng)使用的治療方法以及患者的整體健康狀況等。

　　如非侵入性膀胱癌經(jīng)常在膀胱中復(fù)發(fā)。新的腫瘤可能與原始癌癥位于同一位置，此時(shí)治療方法通常與首發(fā)腫瘤相同。但如果癌癥不斷復(fù)發(fā)，則需進(jìn)行膀胱切除術(shù)。對(duì)于一些即使使用卡介苗膀胱癌注射治療也會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)的非侵入性腫瘤，并且在不能進(jìn)行膀胱切除的情況下，美國(guó)醫(yī)生會(huì)推薦使用pembrolizumab進(jìn)行免疫治療。

　　以上就是美國(guó)治療膀胱癌的具體指南介紹。厚樸方舟多年來(lái)一直致力于為國(guó)內(nèi)患者篩選優(yōu)質(zhì)海外醫(yī)療資源，提供“好、快、省”的一站式專業(yè)出國(guó)看病服務(wù)。有赴美就醫(yī)需求或想獲得更多美國(guó)癌癥治療膀胱癌新技術(shù)方面的信息，可以在線免費(fèi)咨詢醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，了解更多美國(guó)治療膀胱癌方案、費(fèi)用方面的內(nèi)容。

　　參考來(lái)源：

　　[1]https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/treating/by-stage.html

　　[2]https://www.cancer.gov/types/bladder/patient/bladder-treatment-pdq

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