乳腺癌是女性較常見的癌癥之一。如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，很多人可能會想到乳腺癌，這樣的擔(dān)心很正常也完全可以理解。但是，我們要知道，乳房腫塊雖然很常見，但是大多數(shù)情況下并不是癌癥，特別是在年輕女性。

那么，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊該怎么辦？需要做些什么檢查？如何進(jìn)一步診療？這一期我們看看美國醫(yī)生們評估和診斷乳房腫塊的大致流程。

了解自己的身體

乳房組織的致密度和觸感因人而異，也跟年齡和生理周期有關(guān)。在乳房的不同部位，組織也略有不同。外側(cè)上半部分，通常摸起來不太平整，有索狀和結(jié)節(jié)感，而內(nèi)側(cè)下半部分則柔軟一些。一般隨著年齡增加，乳房中脂肪組織的比例也增加，乳房就不像年輕時那么緊致。

雖然通過自我檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌的效果仍有爭議，但是可以肯定的是，自我檢查有助于熟悉自己的身體，及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的狀況。

如果發(fā)現(xiàn)以下狀況，一定要去看醫(yī)生，進(jìn)一步檢查。

? 新出現(xiàn)的乳房腫塊

? 新的乳房腫塊或疼痛在下一個生理期過后還沒有消失

? 現(xiàn)有的乳房腫塊變大或有其它變化

? 乳房上的皮膚有變化，如紅腫，結(jié)痂，凹陷或起皺

? 乳頭的變化，如內(nèi)翻或變平

? 乳頭有自發(fā)的分泌物

臨床檢查

不論是你自己發(fā)現(xiàn)有腫塊還是在例行體檢時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生通常需要：

詳細(xì)詢問患者本人和家族乳腺病史，評估病人乳腺癌的風(fēng)險

檢查乳房外觀：不同體位時乳房的形狀和大小等外觀改變，檢查乳房皮膚和乳頭有無異常

觸診：乳房，腋下組織和附近區(qū)域淋巴結(jié)

如果確認(rèn)有乳房腫塊，根據(jù)腫塊的大小，質(zhì)地，邊緣光滑程度，腫塊的活動度以及乳房皮膚和乳頭的改變，醫(yī)生大致會有一個初步的良性還是惡性的評估。

有研究認(rèn)為，大約44%的乳腺癌可以通過細(xì)致的乳房觸診發(fā)現(xiàn)。這個數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠好，相當(dāng)于一半多的乳腺癌會漏診，尤其是不那么明顯的腫塊。另外醫(yī)生的經(jīng)驗，手感和細(xì)致程度也是一個變數(shù)。所以，還需要其它的檢查。

下一步是影像學(xué)檢查。

影像學(xué)檢查

為了進(jìn)一步評估乳房腫塊，根據(jù)病人年齡和臨床檢查的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生可能會介紹一個或多個以下的檢查。不同年齡的病人，前列個檢查可能是診斷性乳房X線檢查，也可能是超聲檢查，也可能一起做。

診斷性乳房鉬靶檢查

這是一種專門用于乳房的低劑量X光檢查，可以幫助醫(yī)生檢查乳房腫塊和其他體征和癥狀，比如組織增厚，皮膚凹陷或乳頭內(nèi)翻。

乳腺鉬靶檢查有篩查性和診斷性兩種。比起篩查性的鉬靶檢查，診斷性乳腺鉬靶檢查可以多維、高清、集中檢查乳房的一個區(qū)域，幫助醫(yī)生精準(zhǔn)定位腫塊的位置和大小。（篩查性鉬靶檢查只用于沒有任何癥狀的女性，通常只從兩個方向成像）。

良性腫塊通常邊緣平整，形狀圓滑。如果診斷性鉬靶檢查的結(jié)果不完全是良性或者有任何不確定的地方，醫(yī)生往往會建議做超聲檢查并同時取活組織做病理檢查。

超聲檢查

利用超聲波在監(jiān)視器上形成乳房內(nèi)部的圖像。 對30歲以下的年輕女性，超聲檢查通常是選擇。因為這個年齡段的乳房組織質(zhì)地致密，可能影響診斷性乳房X線檢查的敏感性。超聲成像有助于確定乳房腫塊是實(shí)心的還是囊泡性的，后者往往含有液體。

核磁共振 MRI

通過磁場和無線電波產(chǎn)生乳房內(nèi)部結(jié)構(gòu)的詳細(xì)圖像。檢查前需要靜脈注射特殊的造影劑來增強(qiáng)圖像中某些組織的外觀，來幫助放射科醫(yī)生判斷哪些區(qū)域可能會癌變。核磁共振的圖像有時候很難解釋，會造成假陽性 （檢查結(jié)果顯示有腫瘤實(shí)際上沒有），所以通常MRI是在超聲檢查或者X線有問題或者不確定的情況下才使用。

導(dǎo)管成像

常用于乳頭有分泌物時，檢查導(dǎo)管內(nèi)是否有腫瘤。

乳腺的影像學(xué)檢查報告

放射科醫(yī)生如何報告乳腺的影像學(xué)檢查結(jié)果呢？

美國的放射科有一個專門的標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)來為此分級，稱為乳腺影像數(shù)據(jù)和報告系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System)，簡稱BI-RADS。

這個標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)字代碼系統(tǒng)為不同醫(yī)院、不同醫(yī)生之間的明確而清晰地交流影像診斷結(jié)果提供了平臺。目前使用的第五版的BI-RADS有6個類別，各個類別除了說明癌癥的風(fēng)險外還有相應(yīng)的處理方法 （見下圖）。

0：檢查不完整，往往需要額外的檢查或者重審以前的片子。

1：陰性，常規(guī)篩查

2：良性，常規(guī)篩查

3：可能良性，短期內(nèi)隨訪，通常6個月

4：懷疑惡性， 需要組織活檢。有些專家提出更詳細(xì)的三個亞級來反映癌癥的可能性。

5：高度提示惡性，需要組織活檢

6：已證實(shí)的惡性腫瘤

病理活檢取樣

病理診斷是各種癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺癌也不例外。有些時候，臨床觸診和影像學(xué)都模棱兩可，只有取出一塊組織，在顯微鏡下才可以查明真相。這個稱為活體組織檢查，簡稱活檢。根據(jù)可疑腫瘤的大小和位置，醫(yī)生可以通過不同的方法來做活檢。

核針穿刺活檢

較常見的一種活檢方式。使用比較長而且粗一些的空心的針頭，醫(yī)生從乳房腫塊切取一個小而堅實(shí)的組織核心。這種活檢可以比細(xì)針穿刺取到更多的組織。往往需要局部麻醉，在超聲影像或者M(jìn)RI的引導(dǎo)下操作。

立體定向活檢

在立體定向活檢過程中，乳房被固定后，X線從幾個不同角度對可疑區(qū)域的生成立體圖像，醫(yī)生用較粗的針取出乳房組織樣本。通常用于在乳房X線照片上看到的微小的鈣沉積物。

細(xì)針穿刺

用特殊的很細(xì)的針頭, 醫(yī)生從可疑區(qū)域抽取組織或者液體樣本。因為種種局限，這種方法目前已經(jīng)很少用了。

真空輔助活檢

麻醉后，醫(yī)生在乳房上做一個小切口，把空心針頭插入可疑區(qū)域，通過鏈接的真空裝置抽取組織樣本。這種活檢可以通過一個切口從多個區(qū)域取到組織。

手術(shù)活檢

外科醫(yī)生切開乳房，手術(shù)切除部分腫塊或整個腫塊和少量周圍組織。這種門診手術(shù)通常需要麻醉。

活檢的局限性

活檢通常只是代表性地取了腫塊的很小一部分出來，并不完全代表腫塊。所以，如果病理診斷為癌癥，那一定是有癌癥；如果病理診斷為良性，只能說明取出來的這一小部分是良性，需要綜合考慮臨床及影像結(jié)果來決定下一步怎么做。另外，還要確認(rèn)放射科醫(yī)生取活檢組織時沒有錯過腫瘤。

活檢時，放射科醫(yī)生往往會放一個極小的標(biāo)記物在活檢部位，并在完成活檢后再做一次X光檢查來確?；顧z位置的準(zhǔn)確性。

大部分活檢包括較常見的核針活檢通常是乳腺放射科醫(yī)生在操作。只有手術(shù)活檢需要外科醫(yī)生來做。

活檢引起的不適/不良反應(yīng)

所有的活檢可能會引起瘀傷，出血和腫脹。手術(shù)活檢可能還會留下疤痕。根據(jù)去除組織的多少，還可能會改變?nèi)榉康男螤睢?/p>

病理診斷

活體組織取到后，會送到病理科，經(jīng)過一系列流程，做成玻片，由病理醫(yī)生在顯微鏡下做進(jìn)一步檢查和評估。醫(yī)學(xué)從來不是非黑即白、非善即惡那么簡單。即便是做為金標(biāo)準(zhǔn)的病理診斷也一樣。

乳房腫塊活檢的病理報告

病理報告會給出具體的病變名稱，大致可以歸為三類。

1.良性：較常見的是纖維腺瘤，還有其它一些種類。

2.惡性：病理醫(yī)生會給出很詳細(xì)的診斷，是否癌癥？原位癌還是浸潤性癌癥？以及癌癥的類型，惡性程度等等。

3.不典型增生或者改變：包括所有不完全是良性又沒有發(fā)展到癌癥的病變，這一類的病變有很多種，各種病變發(fā)展為癌癥的風(fēng)險也不同，所以治療方法也不同。通常乳腺方面的?？漆t(yī)生，不論是外科醫(yī)生、放射科醫(yī)生還是病理科醫(yī)生對這些病變名詞、相關(guān)風(fēng)險和治療方法都很熟悉。不在本文討論范圍。

乳房腫塊的綜合評估及治療和隨訪

臨床檢查，影像學(xué)檢查和病理檢查這三方面的結(jié)果都出來以后，對乳房腫塊應(yīng)該有很全面細(xì)致的評估了。

如果三方面檢查結(jié)果都認(rèn)為乳房腫塊是良性的，就可以放心了。通常跟正常人群一樣，按照常規(guī)來篩查就可以了。醫(yī)生也可能會建議幾個月后重新評估。

在這期間，如果你注意到腫塊的變化或有新的腫塊，要及時咨詢醫(yī)生。有些良性腫瘤，雖然沒有癌變風(fēng)險，但是由于位置、體積偏大或者應(yīng)病人要求，也可能會手術(shù)切除。

如果三方面檢查結(jié)果都認(rèn)為是惡性的，或者影像結(jié)果不確定但病理明確診斷為惡性腫瘤時，下一步是更全面的針對癌癥的評估，你的醫(yī)生會跟你一起討論并治療方案。

如果各方面結(jié)果不一致，就要具體病例具體分析了。通常需要再次活檢或者手術(shù)切除。

記者丨張曉彤 克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心

來源丨同語軒（經(jīng)作者授權(quán)允許轉(zhuǎn)載）

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