【本文為疾病百科知識(shí)，僅供閱讀】 2018-11-09 作者：厚樸方舟
美國(guó)癌癥研究中心前沿公布了兩項(xiàng)研究，比較了開(kāi)放式子宮切除術(shù)與微小的創(chuàng)口子宮切除術(shù)對(duì)于早期
宮頸癌治療的差別。宮頸癌俗稱“女性殺手”，宮頸癌是較常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。我們來(lái)看下這兩項(xiàng)研究有什么新的幫助：
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德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心及其同事的研究人員發(fā)現(xiàn)，接受微小的創(chuàng)口根治性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的女性患者的結(jié)果比接受腹部“開(kāi)放式”根治性子宮切除術(shù)的女性更差。兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，微小的創(chuàng)口手術(shù)與較高的宮頸癌復(fù)發(fā)率和較差的總體生存率相關(guān)。研究作者表示，這些研究結(jié)果已經(jīng)改變了MD安德森的護(hù)理，并可能改變其他醫(yī)院的護(hù)理。這些研究于2018年10月31日在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。
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大多數(shù)患有早期宮頸癌的女性接受了根治性子宮切除術(shù)，這可以切除子宮，子宮頸和附近組織，作為治療的一部分。開(kāi)腹手術(shù)是通過(guò)腹部大切口完成的，通常需要在醫(yī)院進(jìn)行數(shù)天的恢復(fù)。微小的創(chuàng)口手術(shù)是通過(guò)使用相機(jī)和長(zhǎng)儀器的幾個(gè)小切口完成的，有時(shí)使用固定醫(yī)療工具的機(jī)械臂。在過(guò)去十年中，這種手術(shù)變得越來(lái)越普遍。到2013年，近60％的根治性子宮切除術(shù)是微小的創(chuàng)口的。微小的創(chuàng)口根治性子宮切除術(shù)的恢復(fù)時(shí)間較短，患者通常在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)天回家。
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研究1：隨機(jī)對(duì)照III期臨床試驗(yàn)
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靠前項(xiàng)研究在13個(gè)國(guó)家的33個(gè)癌癥中心隨機(jī)分配了631名女性，患有1A或1B期宮頸癌，接受微小的創(chuàng)口手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)。該試驗(yàn)旨在比較手術(shù)后4。5年的無(wú)病生存率。這是治療結(jié)束后患者不再顯示癌癥體征或癥狀的時(shí)間長(zhǎng)度。研究人員較初計(jì)劃將740名女性納入其中，但當(dāng)他們了解到接受微小的創(chuàng)口手術(shù)的女性復(fù)發(fā)率較高，無(wú)進(jìn)展生存期較差以及整體生存率較差時(shí)，她們很早就停止了這項(xiàng)研究。
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微小的創(chuàng)口手術(shù)4。5年無(wú)病生存率為86％，開(kāi)放手術(shù)為96.5％。
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微小的創(chuàng)口手術(shù)的3年總生存率為93.8％，開(kāi)放手術(shù)為99％。
“直到現(xiàn)在，數(shù)據(jù)主要集中在手術(shù)結(jié)果和之后的一段時(shí)間，例如患者的恢復(fù)，住院時(shí)間，輸血需求以及整體恢復(fù)功能性日?；顒?dòng)，”研究負(fù)責(zé)人Pedro Ramirez博士說(shuō)?！拔覀兊难芯渴强壳皞€(gè)前瞻性地比較兩種手術(shù)方法并評(píng)估腫瘤學(xué)結(jié)果，包括無(wú)病生存率和總生存率以及復(fù)發(fā)率。”
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研究2：回顧性流行病學(xué)研究
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第二項(xiàng)研究分析了來(lái)自兩個(gè)大型癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，以比較接受兩種手術(shù)類型之一的早期宮頸癌婦女的生存率。研究人員查看了國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)，其中包括美國(guó)1500多家醫(yī)院中約70％的新診斷癌癥病例，以及國(guó)家癌癥研究所的監(jiān)測(cè)，流行病學(xué)和較終結(jié)果（SEER）數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)提供癌癥統(tǒng)計(jì)信息。該研究包括1,236名接受開(kāi)放手術(shù)的女性和1,225名接受微小的創(chuàng)口手術(shù)的女性。
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該分析還發(fā)現(xiàn)，在早期宮頸癌患者中，微小的創(chuàng)口手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)相比，總體生存率更差。
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在45個(gè)月的中位隨訪中，微小的創(chuàng)口手術(shù)女性的4年死亡率為9.1％，開(kāi)放手術(shù)為5.3％。
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采用微小的創(chuàng)口手術(shù)恰逢2006年至2010年期間該人群中4年相對(duì)生存率每年下降0.8％的開(kāi)始。
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“我們的研究還發(fā)現(xiàn)，與開(kāi)放手術(shù)相比，微小的創(chuàng)口手術(shù)增加了接受早期宮頸癌根治性子宮切除術(shù)的女性的死亡風(fēng)險(xiǎn)，”研究負(fù)責(zé)人J. Alejandro Rauh-Hain博士說(shuō)?！拌b于這兩項(xiàng)研究，我們認(rèn)為我們不能再為早期宮頸癌患者介紹微小的創(chuàng)口根治性子宮切除術(shù)?！?/div>
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Rauh-Hain說(shuō)，這項(xiàng)研究沒(méi)有解釋為什么微小的創(chuàng)口手術(shù)與更差的生存率有關(guān)。他說(shuō)，需要更多的研究來(lái)了解生存差異的原因。
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關(guān)于研究結(jié)果
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在隨后的社論 ?阿曼達(dá)N.推子，MD，從醫(yī)學(xué)的約翰霍普金斯大學(xué)表明，直到進(jìn)一步的細(xì)節(jié)不知道“......醫(yī)生應(yīng)該特別小心，律師他們對(duì)這些集體的研究結(jié)果的患者，以及評(píng)估每個(gè)女人的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)和收益與開(kāi)放性根治性子宮切除術(shù)相比，微小的創(chuàng)口方面?！百M(fèi)德稱結(jié)果令人驚訝和驚人。她寫道，“部分解釋為什么這些結(jié)果如此引人注目，以前的研究主要集中在手術(shù)而不是臨床結(jié)果上?！?/div>
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然而，費(fèi)德說(shuō)，一些女性仍可能從微小的創(chuàng)口手術(shù)中受益。她指出，沒(méi)有患有IA2期疾病的患者和只有一名患有IB1期1級(jí)疾病的患者在臨床試驗(yàn)中復(fù)發(fā)。此外，在兩項(xiàng)研究中，
腫瘤大小小于2 cm的女性在微小的創(chuàng)口手術(shù)中的結(jié)果比開(kāi)放手術(shù)更好。?
希望在
宮頸癌治療上能有更不受威脅有效完全的解決辦法。
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美國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)專家
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Colin Weekes教授在波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院的血液學(xué)/腫瘤學(xué)系任職，同時(shí)是麻省總醫(yī)院Tucker Gosnell胃腸癌中心胰腺癌醫(yī)學(xué)腫瘤研究主任，專注于胰腺癌患者的臨床和轉(zhuǎn)化研究，他所帶領(lǐng)的研究小組的目標(biāo)是將生物學(xué)原理納入胰腺癌患者的治療中。目前他正在與基礎(chǔ)科學(xué)家合作，旨在將靶向治療和疾病反應(yīng)的生物標(biāo)志物整合到臨床試驗(yàn)開(kāi)發(fā)中。
除了從事胰腺癌的工作外，Weekes博士還致力于胃腸道惡性腫瘤的早期藥物開(kāi)發(fā)。他的臨床興趣包括胰腺癌，結(jié)腸癌和直腸癌，以及肝癌，包括膽管癌和肝細(xì)胞癌。他可以治療多種類型的癌癥患者，包括結(jié)腸直腸癌，食道癌，膽囊癌，胃腸道癌，肝癌和胃癌。
履歷
Colin W
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【醫(yī)學(xué)教育】
?麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士
?布萊根婦女醫(yī)院住院醫(yī)生
?丹娜法伯癌癥研究所專科培訓(xùn)
美國(guó)委員會(huì)認(rèn)證
?內(nèi)科醫(yī)學(xué)，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)
?美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)腫瘤內(nèi)科
【關(guān)于勞拉·斯普林醫(yī)生介紹】
Spring醫(yī)生是麻省總醫(yī)院癌癥中心和哈佛醫(yī)學(xué)院的臨床試驗(yàn)/翻譯研究人員和乳腺癌腫瘤專家。她獲得了內(nèi)科和內(nèi)科腫瘤學(xué)的董事會(huì)認(rèn)證。 Spring醫(yī)生完成了在布萊根婦女醫(yī)院的住院醫(yī)
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