美國癌癥研究中心前沿公布了兩項研究，比較了開放式子宮切除術(shù)與微小的創(chuàng)口子宮切除術(shù)對于早期
宮頸癌治療的差別。宮頸癌俗稱“女性殺手”，宮頸癌是較常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。我們來看下這兩項研究有什么新的幫助：
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德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心及其同事的研究人員發(fā)現(xiàn)，接受微小的創(chuàng)口根治性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的女性患者的結(jié)果比接受腹部“開放式”根治性子宮切除術(shù)的女性更差。兩項研究發(fā)現(xiàn)，微小的創(chuàng)口手術(shù)與較高的宮頸癌復(fù)發(fā)率和較差的總體生存率相關(guān)。研究作者表示，這些研究結(jié)果已經(jīng)改變了MD安德森的護理，并可能改變其他醫(yī)院的護理。這些研究于2018年10月31日在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。
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大多數(shù)患有早期宮頸癌的女性接受了根治性子宮切除術(shù)，這可以切除子宮，子宮頸和附近組織，作為治療的一部分。開腹手術(shù)是通過腹部大切口完成的，通常需要在醫(yī)院進行數(shù)天的恢復(fù)。微小的創(chuàng)口手術(shù)是通過使用相機和長儀器的幾個小切口完成的，有時使用固定醫(yī)療工具的機械臂。在過去十年中，這種手術(shù)變得越來越普遍。到2013年，近60％的根治性子宮切除術(shù)是微小的創(chuàng)口的。微小的創(chuàng)口根治性子宮切除術(shù)的恢復(fù)時間較短，患者通常在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)天回家。
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研究1：隨機對照III期臨床試驗
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靠前項研究在13個國家的33個癌癥中心隨機分配了631名女性，患有1A或1B期宮頸癌，接受微小的創(chuàng)口手術(shù)或開放手術(shù)。該試驗旨在比較手術(shù)后4。5年的無病生存率。這是治療結(jié)束后患者不再顯示癌癥體征或癥狀的時間長度。研究人員較初計劃將740名女性納入其中，但當(dāng)他們了解到接受微小的創(chuàng)口手術(shù)的女性復(fù)發(fā)率較高，無進展生存期較差以及整體生存率較差時，她們很早就停止了這項研究。
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微小的創(chuàng)口手術(shù)4。5年無病生存率為86％，開放手術(shù)為96.5％。
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微小的創(chuàng)口手術(shù)的3年總生存率為93.8％，開放手術(shù)為99％。
“直到現(xiàn)在，數(shù)據(jù)主要集中在手術(shù)結(jié)果和之后的一段時間，例如患者的恢復(fù)，住院時間，輸血需求以及整體恢復(fù)功能性日?；顒?，”研究負責(zé)人Pedro Ramirez博士說?！拔覀兊难芯渴强壳皞€前瞻性地比較兩種手術(shù)方法并評估腫瘤學(xué)結(jié)果，包括無病生存率和總生存率以及復(fù)發(fā)率?！?/div>
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研究2：回顧性流行病學(xué)研究
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第二項研究分析了來自兩個大型癌癥數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，以比較接受兩種手術(shù)類型之一的早期宮頸癌婦女的生存率。研究人員查看了國家癌癥數(shù)據(jù)庫，其中包括美國1500多家醫(yī)院中約70％的新診斷癌癥病例，以及國家癌癥研究所的監(jiān)測，流行病學(xué)和較終結(jié)果（SEER）數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫提供癌癥統(tǒng)計信息。該研究包括1,236名接受開放手術(shù)的女性和1,225名接受微小的創(chuàng)口手術(shù)的女性。
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該分析還發(fā)現(xiàn)，在早期宮頸癌患者中，微小的創(chuàng)口手術(shù)與開放手術(shù)相比，總體生存率更差。
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在45個月的中位隨訪中，微小的創(chuàng)口手術(shù)女性的4年死亡率為9.1％，開放手術(shù)為5.3％。
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采用微小的創(chuàng)口手術(shù)恰逢2006年至2010年期間該人群中4年相對生存率每年下降0.8％的開始。
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“我們的研究還發(fā)現(xiàn)，與開放手術(shù)相比，微小的創(chuàng)口手術(shù)增加了接受早期宮頸癌根治性子宮切除術(shù)的女性的死亡風(fēng)險，”研究負責(zé)人J. Alejandro Rauh-Hain博士說?！拌b于這兩項研究，我們認為我們不能再為早期宮頸癌患者介紹微小的創(chuàng)口根治性子宮切除術(shù)?！?/div>
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Rauh-Hain說，這項研究沒有解釋為什么微小的創(chuàng)口手術(shù)與更差的生存率有關(guān)。他說，需要更多的研究來了解生存差異的原因。
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關(guān)于研究結(jié)果
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在隨后的社論 ?阿曼達N.推子，MD，從醫(yī)學(xué)的約翰霍普金斯大學(xué)表明，直到進一步的細節(jié)不知道“......醫(yī)生應(yīng)該特別小心，律師他們對這些集體的研究結(jié)果的患者，以及評估每個女人的個人風(fēng)險和收益與開放性根治性子宮切除術(shù)相比，微小的創(chuàng)口方面?！百M德稱結(jié)果令人驚訝和驚人。她寫道，“部分解釋為什么這些結(jié)果如此引人注目，以前的研究主要集中在手術(shù)而不是臨床結(jié)果上。”
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然而，費德說，一些女性仍可能從微小的創(chuàng)口手術(shù)中受益。她指出，沒有患有IA2期疾病的患者和只有一名患有IB1期1級疾病的患者在臨床試驗中復(fù)發(fā)。此外，在兩項研究中，
腫瘤大小小于2 cm的女性在微小的創(chuàng)口手術(shù)中的結(jié)果比開放手術(shù)更好。?
希望在
宮頸癌治療上能有更不受威脅有效完全的解決辦法。
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