??心生七面，善惡難辨，腫瘤亦如是。

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?文：Gloria Zhang, M.D./?排版：DrHopenoah

（本文經(jīng)公眾號(hào)同語(yǔ)軒授權(quán)轉(zhuǎn)載）

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林叔叔夫妻倆退休后，每年有一半的時(shí)間住在美國(guó)，三個(gè)月在西岸兒子家里，三個(gè)月在東岸女兒家里。林叔年輕時(shí)曾經(jīng)是單位的籃球隊(duì)長(zhǎng)，屬于吃什么都香身體倍兒棒的那種，尤其愛(ài)吃肉，有肉自然少不了酒。中年后身材發(fā)福了，但是依然精神頭十足。平時(shí)幫著兒女做做飯，帶帶孫子孫女，周末則帶著一群漂洋過(guò)海來(lái)奉獻(xiàn)余熱的老頭老太打打太極，釣釣魚，日子倒也過(guò)的有滋有味。

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老年人來(lái)美國(guó)，較怕的就是生病。 林叔身體好，也常常自詡多少年都沒(méi)去過(guò)醫(yī)院。小毛病自然還是有的，較難言的就是多年的痔瘡，便秘，經(jīng)常便后出血，有時(shí)候火燒火燎的，坐立不安，真是苦不堪言。

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所以林叔每次來(lái)美國(guó)，行李箱里什么不帶都要帶著神奇的馬應(yīng)龍藥膏。那個(gè)麝香藥膏好像也真的管用，雖然味道大了點(diǎn)，但用了總是會(huì)好一陣子。較近這次也是這樣，只是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了點(diǎn)，斷斷續(xù)續(xù)出血幾次了，時(shí)好時(shí)壞。

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兩個(gè)月下來(lái)，人也清瘦了一些。大家聚會(huì)時(shí)，林叔還開玩笑說(shuō)，這是歪打正著無(wú)心插柳地減了肥。在座的一位醫(yī)生事后提醒林叔的女兒要帶林叔去檢查一下，做個(gè)腸鏡。林叔始終不肯，覺(jué)得小題大做，不就是痔瘡嗎，好多年了。

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較終，林叔還是在女兒的堅(jiān)持下看了醫(yī)生，做了無(wú)痛腸鏡檢查。腸鏡和病理結(jié)果很快出來(lái)，猶如晴天霹靂在林叔頭上炸響，是直腸癌！

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大約90%的大腸癌病人較初都以為自己只是得了普通的痔瘡。殊不知，痔瘡只是早期大腸癌的一個(gè)偽裝。

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大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。在美國(guó)，大腸癌是高發(fā)癌癥之一，也是主要的癌癥殺手之一。雖然90% 的大腸癌見于50歲以上的人群，年輕人的發(fā)病率近年也有所增長(zhǎng)。在中國(guó)，大腸癌也已經(jīng)成了高發(fā)癌癥， 而且發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是中晚期。更令人擔(dān)憂的是，中國(guó)大腸癌年輕化，平均發(fā)病年齡要比歐美國(guó)家早十幾年。

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雖然大腸癌是高發(fā)癌癥，但是很幸運(yùn)，我們可以有效地預(yù)防和篩查。這一點(diǎn)至關(guān)重要，如果早期發(fā)現(xiàn)并能及時(shí)治療，大腸癌的治效果果很好。

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在美國(guó)，每年三月被定為大腸癌關(guān)注月，以便讓更多人知道大腸癌的防治知識(shí)。這一期，我們來(lái)看看怎樣預(yù)防大腸癌。

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大腸癌的危險(xiǎn)因素

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大腸癌的危險(xiǎn)因素包括肥胖、吸煙、過(guò)度飲酒、過(guò)多攝入紅肉及加工肉制品、缺乏體力活動(dòng)等，還跟家族史、遺傳因素及其它腸道疾病等有關(guān)。

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每個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)不同，平均來(lái)講，大約每二十個(gè)美國(guó)人中就有一個(gè)人可能會(huì)患大腸癌。如果直系親屬中有人患大腸癌，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩到三倍。

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大腸癌的早期癥狀

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大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，非常容易被漏診。

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大腸癌的癥狀包括便血，黑便，排便習(xí)慣改變（突然便秘或腹瀉，次數(shù)增多，排便不盡等)，大便性狀改變（變細(xì)變形等), 腹脹腹痛，不明原因的貧血或體重減輕等。

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雖然網(wǎng)上有各種文章教你如何鑒別痔瘡引起的便血和大腸癌引起的便血，較靠譜的還是去看醫(yī)生，該做檢查就做檢查。

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每個(gè)人的身體狀況，生活飲食習(xí)慣不同，排便習(xí)慣也不同。所以，要知道自己的正常的狀態(tài)，留心任何新的變化。

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大腸癌是如何發(fā)生的？

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引起大腸癌的準(zhǔn)確原因目前還不清楚，但是絕大多數(shù)大腸癌較早只是一個(gè)小小的息肉，一般不會(huì)引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生，有很多種，有的不會(huì)發(fā)展為癌癥（可以統(tǒng)稱為良性息肉），有的可以發(fā)展成癌癥（可以統(tǒng)稱為癌前息肉）。

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從癌前息肉開始，經(jīng)歷一些基因突變，發(fā)展為不典型增生，再發(fā)展到癌癥往往需要數(shù)年甚至十幾年的時(shí)間。有家族史的病人發(fā)展會(huì)快一些。從早期癌癥發(fā)展到晚期又需要一段時(shí)間，其進(jìn)展速度往往取決于癌癥的惡性程度。

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在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發(fā)現(xiàn)這些癌前病變和比較小的早期癌癥，及時(shí)手術(shù)。

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大腸癌的預(yù)防

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預(yù)防大腸癌主要有兩點(diǎn)，一是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，把危險(xiǎn)因素減到較少，二是要做好篩查。

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良好的生活方式包括：控制體重，戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少肉食，多吃高纖維食物，堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，保持良好的心情。?

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對(duì)于預(yù)防大腸癌來(lái)講， 健康飲食尤為重要。多項(xiàng)研究已經(jīng)表明，飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣很大程度上決定了一個(gè)人患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，以下兩點(diǎn)尤其重要：

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• 少吃紅肉和加工肉制品：熏肉，火腿，香腸等加工肉制品會(huì)增加大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，煙熏腌制的加工肉類中通常還加有防腐劑。

• 多吃高纖維食物，促進(jìn)排便，減少?gòu)U物和毒素對(duì)腸壁細(xì)胞的傷害，可以降低大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

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近年發(fā)表在JAMA Internal Medicine上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，素食者患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比非素食者低16%。然而，預(yù)防大腸癌效果優(yōu)質(zhì)的飲食并不是完全素食，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食加魚類等海鮮。以果蔬五谷為主輔以海鮮的pesco-vegetarian?飲食可以降低大約45% 的大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。

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地中海飲食，因其較接近pesco-vegetarian diet，近幾年風(fēng)行世界。這種來(lái)自傳統(tǒng)的南意大利，希臘和其他地中海區(qū)域的飲食不僅顯著降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)，還可以降低心血管疾病，中風(fēng)和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，地中海飲食是可以延年益壽的優(yōu)質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)。

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那么地中海飲食有什么特點(diǎn)？ 如何做到？ 美國(guó)某聞名醫(yī)學(xué)中心心血管團(tuán)隊(duì)的營(yíng)養(yǎng)師給出以下幾點(diǎn)建議。遵循這幾點(diǎn)，美食也可以很健康。

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地中海飲食

1. 每天以植物類食物為主。優(yōu)先食用蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、種子、五谷雜糧、新鮮調(diào)料作物等。
2. 挑選各色新鮮蔬菜，簡(jiǎn)單加工，避免營(yíng)養(yǎng)素的損失。生食、水煮、短時(shí)間煎炒或燒烤都可以。
3. 食用全麥?zhǔn)澄铮ǜ鞣N帶皮的谷物。谷物的皮上有豐富的膳食纖維，鐵和B族維生素。
4. 用各種豆類做主菜和湯。各種豆類不僅富含各種營(yíng)養(yǎng)素，而且價(jià)廉物美。
5. 選用各類堅(jiān)果和種子做零食。堅(jiān)果類可以提供健康的脂類，蛋白和膳食纖維。因?yàn)闊崃勘容^高，建議每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以為你的主菜增色不少。
6. 用橄欖油取代黃油和各種厚重的撒拉醬，降低壞脂肪酸LDL。飯后甜點(diǎn)可以用新鮮水果取代甜膩的各色蛋糕。
7. 每星期吃兩次魚，三文魚、金槍魚、蝦、蟹、貝類等海產(chǎn)品富含omega-3脂肪酸。(當(dāng)然，要挑選來(lái)自沒(méi)有污染的水域的魚類及海鮮)。
8. 適量的雞蛋和奶制品，保證充足的鈣。脫脂酸奶和低脂奶酪是很好的鈣和蛋白質(zhì)的來(lái)源。蛋黃并不可怕，可以適量食用。建議雞蛋不超過(guò)每周4-7個(gè)。
9. 多吃禽類等白肉，少吃紅肉(控制在每個(gè)月只吃幾次)
10. 紅葡萄酒是佳釀，但是切記要適量。適量指男性每天不超過(guò)兩杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超過(guò)一杯，佐餐為佳。?

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什么時(shí)候開始篩查大腸癌？

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過(guò)去二、三十年，美國(guó)大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢(shì)，得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國(guó)50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發(fā)病率下降了30%。

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2018年5月，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)更新了大腸癌篩查指南。很重要的一點(diǎn)是將開始篩查的年齡提前到45歲（原來(lái)是50歲）。

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45-75 歲的普通風(fēng)險(xiǎn)的人群：建議篩查，可以選擇不同的篩查方法，各種方法篩查的頻率不一樣。比如腸鏡每十年做一次。

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76-85歲：根據(jù)病史，身體狀況和個(gè)人意愿，跟你的醫(yī)生商討決定。

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85歲以上：不建議篩查。

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大腸癌的篩查方法

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篩查方法大致分為兩類：

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1、基于糞便的篩查方法：

• 高度敏感的糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)(FIT)，每年一次

• 高度敏感的糞便潛血試驗(yàn)(gFOBT)，每年一次

• 多個(gè)靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)(MT-sDNA)，每3年一次

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2、視覺(jué)檢查結(jié)直腸的結(jié)構(gòu)改變：

• 大腸鏡檢查，每10年一次

• CT結(jié)腸成像，每5年一次

• 活動(dòng)乙狀結(jié)腸鏡檢查(FSIG)，每5年一次

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一般來(lái)講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的優(yōu)質(zhì)方法。腸鏡直接有效，不僅可以直接檢查腸道，同時(shí)還可以去除可疑的病變。?

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?腸鏡檢查什么樣呢？

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準(zhǔn)備工作：?檢查前一日，病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫(yī)生開的瀉藥來(lái)清洗腸道。這些準(zhǔn)備很重要，清洗干凈了，檢查的時(shí)候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現(xiàn)那些細(xì)小的病變。

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腸鏡檢查：簡(jiǎn)單講，腸鏡是一根細(xì)細(xì)的，柔軟靈活的，帶光的管子，末端有個(gè)小鏡頭。醫(yī)生把它放進(jìn)病人的腸道來(lái)檢查有沒(méi)有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個(gè)小小的裝置會(huì)把病變組織切下來(lái)。

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整個(gè)檢查過(guò)程一般不會(huì)超過(guò)半個(gè)小時(shí)。切下來(lái)的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會(huì)有一個(gè)大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，較終要靠病理醫(yī)生來(lái)確診。

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CT腸造影(CT Colonography):?CT影像檢查，每五年做一次。病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來(lái)。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡。

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直腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy):? 類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結(jié)腸。 每五年做一次。病人需要簡(jiǎn)單的清理腸道，大部分時(shí)候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。

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糞便潛血檢查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和糞便免疫化學(xué)檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT) :?都是基于糞便中血液的檢查。病人無(wú)需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結(jié)果陽(yáng)性，需要做腸鏡。

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糞便DNA檢查(Stool DNA test)：2014年獲得FDA 批準(zhǔn)的一個(gè)比較新的無(wú)創(chuàng)檢查， 檢測(cè)糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時(shí)也可以檢測(cè)便血。每一到三年做一次。如果檢查結(jié)果陽(yáng)性，需要做腸鏡。

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相機(jī)藥片（Camera Pill)?是另一個(gè)新東西，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個(gè)微型相機(jī)。這個(gè)相機(jī)會(huì)沿途拍照。整個(gè)過(guò)程大約十個(gè)小時(shí)。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其它手段來(lái)進(jìn)一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個(gè)選擇，并不是美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)介紹的檢查手段。

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另外，還有一個(gè)新的測(cè)量血液中甲基化 SEPT9 DNA的檢查也可以用于篩查大腸癌，但是由于目前相關(guān)數(shù)據(jù)太少，不作為介紹選項(xiàng)。

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結(jié)束語(yǔ)

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★養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可以有效降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)：戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好心境。

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★早期大腸癌很容易被誤以為是痔瘡，了解并關(guān)注自己的身體狀況，及時(shí)咨詢醫(yī)生。

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★篩查對(duì)適齡人群至關(guān)重要。大腸癌篩查方法不止一種，腸鏡檢查較為直接有效。開始篩查的時(shí)間，具體篩查的方法因人而異，建議跟自己的醫(yī)生商討。