來自美國放射腫瘤學(xué)會(ASTRO)的新臨床指南為胰腺癌患者提供了關(guān)于使用放射治療方法的建議，包括適當(dāng)?shù)姆派渲委?，以及這些治療的理想劑量，時間和分次。該指南還概述了預(yù)防和減輕胰腺放射治療常見副作用的策略。該指南在線發(fā)表在ASTRO的臨床實踐雜志“ 實用放射腫瘤學(xué) ”上面。

　　盡管胰腺癌在美國成年人常見癌癥中排名11為位，但實際上胰腺癌是導(dǎo)致癌癥死亡的第三大原因。2019年估計有45,570例死亡和56,770例胰腺癌新增患者。胰腺癌的5年相對生存率為9%，這是所有癌癥類型中非常低的。多種因素導(dǎo)致了胰腺癌的高死亡率：與其他癌癥相比，這種疾病非常具有侵略性，早期癥狀不明顯，篩查也很困難。超過一半的診斷發(fā)生在癌癥轉(zhuǎn)移后，五年相對生存率降至2.9%。

　　ASTRO指南涵蓋四個主要領(lǐng)域：(1)在術(shù)前，術(shù)后，確定和姑息治療環(huán)境中使用放射線; (2)立體定向與常規(guī)放射治療; (3)放射治療的技能方面; (4)減輕常見的副作用。它強(qiáng)調(diào)以患者為中心的方法，將患者的價值觀和偏好納入治療方案，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科咨詢，規(guī)劃和后續(xù)行動的重要性。

　　局部胰腺癌或未擴(kuò)散到胰腺外的標(biāo)準(zhǔn)治療包括手術(shù)切除腫瘤，在術(shù)前和/或術(shù)后結(jié)合放射和/或化學(xué)治療方法以靶向潛在的殘留癌細(xì)胞。超過80%的患者被診斷出腫瘤時已經(jīng)擴(kuò)散到胰腺外，并且已經(jīng)不能再通過外科手術(shù)切除，甚至接受手術(shù)的患者也面臨50-90%的局部和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率。

　　近期有關(guān)胰腺癌治療方法的突破，包括新的全身治療和立體定向放射的出現(xiàn)，推動了胰腺癌治療的重大變化，這促使ASTRO制定了關(guān)于該主題的初個指南。

　　胰腺癌放射治療的建議

　　該指南針對胰腺癌患者的放射治療建議首先提出了佐劑，新輔助和確定性放射治療的適應(yīng)癥。它描述了常規(guī)分割和立體定向放射治療之間的關(guān)系，為較新的短程方法提供了初個臨床指導(dǎo)。Palta博士說：“這項指南提供的一件事是先前尚無法獲得的有關(guān)消融放療的現(xiàn)狀，例如立體定向放射治療(SBRT)以及可能對胰腺癌患者有用的情況?！?/p>

　　關(guān)于胰腺癌放射治療適應(yīng)癥的建議如下：

　　1、在輔助/術(shù)后環(huán)境中，對于具有高風(fēng)險特征的患者，例如手術(shù)切除后的陽性淋巴結(jié)和邊緣，有條件地介紹常規(guī)分次輻射。僅在患者參加臨床試驗/數(shù)據(jù)登記時才介紹SBRT。

　　2、在新輔助/術(shù)前環(huán)境中，對于可切除疾病的患者，建議在化療后有條件地進(jìn)行分次放射治療或SBRT。對于具有臨界可切除疾病的選定患者，在全身治療后有條件地介紹新輔助化療加放射(常規(guī)或立體定向)。

　　3、對于患有局部晚期疾病(不適合手術(shù))的患者，建議有條件地進(jìn)行全身化療，然后進(jìn)行化學(xué)放療或SBRT，作為治療的選擇。

　　建議還涉及：

　　不同亞組患者的合適劑量和分次;

　　用佐劑，新輔助和確定性環(huán)境中的全身化學(xué)治療方法進(jìn)行放射測序;

　　模擬和設(shè)置策略，如圖像引導(dǎo)和患者特定的運(yùn)動管理;

　　治療計劃和實施的技能，包括強(qiáng)烈建議使用調(diào)制放射治療進(jìn)行治療; 和

　　在姑息治療中進(jìn)行治療，包括對原發(fā)腫瘤或選擇轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行姑息性放射治療的強(qiáng)烈建議，以幫助緩解患者的疼痛和其他癥狀。

　　減輕副作用

　　該指南還闡述了減輕胰腺輻射相關(guān)副作用的方法，無論是單獨給藥還是化療。雖然放射治療的副作用取決于放射的方式，但較為常見的毒性包括疲勞和消化/胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐和腹瀉。

　　該指南強(qiáng)烈建議對接受胰腺癌放射治療的患者給予預(yù)防性抗惡心藥物。它還有條件地建議使用抗酸或降酸藥物。

　　Palta博士解釋了這些藥物如何通過輻射預(yù)防性地使用：“如果我們知道某些副作用往往以相對適度或高頻率發(fā)生 - 例如惡心和胃痛 - 我們可以在治療前給予患者藥物治療幫助減輕這些副作用?！?/p>

　　未來發(fā)展方向

　　該指南評論了新出現(xiàn)的和即將出現(xiàn)的試驗報告，這些報告將增加關(guān)于立體定向放射和胰腺癌治療的其他方面的證據(jù)，并隨后將影響未來的臨床實踐和指南更新。

　　“任何被診斷患有胰腺癌的患者都應(yīng)該接受多學(xué)科評估，根據(jù)現(xiàn)有的信息，可以對不同類型治療的益處和風(fēng)險進(jìn)行細(xì)致的討論。對于任何可能的患者來說，這也是至關(guān)重要的。作為一名適當(dāng)?shù)姆派渚€候選人，可以接觸放射腫瘤學(xué)家，該放射腫瘤科醫(yī)生可以提供治療的利弊，以便患者做出明智的決定，“Palta博士說。“這是一個快速發(fā)展的領(lǐng)域，本指南中未包括的一些可能改變實踐的研究可能會在相對近期的未來出現(xiàn)?！?/p>

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