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美國治療晚期胃癌PD-（L）1免疫治療方法方法效果分析

【本文為疾病百科知識，僅供閱讀】  2019-01-11  作者：厚樸方舟  

胃癌在我國比較多見，胃癌早期治效果果好，到了晚期治效果果差，一般胃癌到了晚期預后不太理想同時惡性程度又高。在胃癌的治療上早期的我們手術治療爭取達到病愈的效果。如果疾病II期III期的胃癌可以通過輔助化療治療也是有30%的5年復發(fā)風險的。國內(nèi)對晚期胃癌一般采取姑息治療但是今天給大家講講PD-1/PD-L1治療在胃癌治療取得了不錯的成績。
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一、PD-1對晚期胃癌的治效果果
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如果晚期胃癌病人不做基因檢測PD-L1、MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）、TMB（腫瘤突變符合）等都不做的情況的用PD-1單抗治療的效果不一定很理想，入組490多個晚期胃癌病人的III期臨床試驗說明胃癌、胃食管結(jié)合部腺癌用過很多化療方案然后用O藥奧德武發(fā)現(xiàn)效果對比只有12%左右中位生存期2個月左右，中位總生存期只有半年時間了。不良反應出現(xiàn)的概率11%左右。
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用K藥Keytruda也做過III期臨床試驗也是化療失敗的晚期胃癌病人效果對比15%左右，客觀效果對比大概是27%，疾病控制時間6個月左右。
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二、PD-L1單抗治療晚期胃癌
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疾病控制率可能會達到40%多客觀緩解率可以達到20%左右，一線效果對比更高點如果是二線應該是35%左右如果是三線治療的話效果對比應該在15%左右了。
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日本和美國FDA目前批準了O藥奧德武Opdivo、K藥在晚期胃癌的適應癥，剛剛講到單藥效果對比不是那么的理想，那么有什么好的辦法可以篩選這些晚期胃癌病人達到更好的治效果果呢？
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可以檢測PD-L1蛋白表達如果是陽性的用藥Keytruda效果對比可以達到67%比例。50%的患者病灶都會縮小，20%多患者疾病可以縮小一半以上效果還是非常樂觀的。
美國治療胃癌
如果是PD-L1蛋白表達陰性的用藥Keytruda效果對比大概是30%左右了，如果陰性患者用藥奧德武Opdivo控制率稍等。所以美國FDA批準Keytruda二線治療晚期胃癌針對PD-L1蛋白表達陽性的病人用藥。如果陰性表達可以用O藥奧德武進行治療也可以效果對比預估再35%左右。所以胃癌免疫治療方法方法方法方法方法效果預估可以通過PD-L1蛋白表達來完成。
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如果PD-L1檢測同時檢測MSI微衛(wèi)星不穩(wěn)定都符合要求的疾病控制率可以達到70%多了。
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所以美國FDA批準了MSI-H的晚期胃癌PD-1治效果果是非常好的。
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另外除了PD-L1表達、MSI以外還可以檢測TMB腫瘤突變負荷來預測PD-1治效果果。我們除了PD-1用藥以外還可以聯(lián)合放化療用藥以及聯(lián)合分子靶向治療等。
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伊匹木單抗CTLA-4如果化療失敗以后用伊匹木單抗疾病控制時間大概也在5個月左右，伊匹木單抗還是建議聯(lián)合用藥比如聯(lián)合奧德武O藥進行給藥疾病控制率可以達到70%左右同時OS超過半年以上了。聯(lián)合用藥不良反應可能也會高點了。
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晚期胃癌病人想用PD-1治療的可以提前檢測PD-L1表達、MSI、TMB等基因檢測提交我們同時提交病人報告安排咨&&詢明確具體用藥方案。

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