中國醫(yī)療的基本問題

對于中國患者來說，20年內(nèi)，看病貴了幾十倍，一個感冒咳嗽都要花費好幾百。既然我花了錢，自然希望看好病，病愈病。一旦遇到病治不好，受到醫(yī)生冷遇，刁難，欺詐，肯定會有一些患者會怒火中燒，甚至有地方出現(xiàn)以亂砍亂殺來發(fā)泄不滿。

其實在中國，這一切的主要問題，并不完全在醫(yī)生或者患者。本質(zhì)上來說，是因為國家把自己的責(zé)任抽出來了，把患者和醫(yī)院直接放到對立面，才造成了現(xiàn)在這樣的結(jié)果。

美國的醫(yī)療制度

美國的醫(yī)療分為截然不同的兩種，一種是公立醫(yī)院，一種是私立醫(yī)院。美國公立醫(yī)院規(guī)模很大，每座城市都有幾家，他們基本沒有什么贏利，完全是作為公益目的，為美國公民看病。公立醫(yī)院是非營利性、免稅的，只按服務(wù)水平收費，收入用于醫(yī)院的生存和發(fā)展。公立醫(yī)院的醫(yī)生收入不是很高，絕大部分收入來自國家的撥款。

私立醫(yī)院則分為兩種，一種是非營利性但也不是政府的，這主要是各種慈善機構(gòu)等組織搞的，作為對公立醫(yī)院的補充。另外一種則是盈利性私立醫(yī)院，這些醫(yī)院收費較高，但水平一般相當(dāng)高超，以?？漆t(yī)院為多。

在私立醫(yī)院工作的醫(yī)生，一般薪水很高。公立醫(yī)院基本滿足美國窮人的較低保障，私立醫(yī)院除了提供美國公民基本醫(yī)療服務(wù)以外，還提供比較高端的醫(yī)療服務(wù)。兩者配合，形成了美國整個醫(yī)療制度。

簡單來說，在美國，沒錢有沒錢的看病方法，有錢有有錢的看病方法。在美國，有醫(yī)療保險的人，看病絕大部分開銷都由醫(yī)療保險公司承擔(dān)，自己僅需支付很少一部分。沒有買醫(yī)療保險的人，也不是說就不能看病。遇到大病重病急診，美國各大城市公立醫(yī)院是必須收的，也必須治療的，如果不收病人他們就要被迫關(guān)門。

1986年，美國規(guī)定凡參加“醫(yī)療保健”計劃的醫(yī)院，必須對急診病人進行基本的醫(yī)療檢查，必須對患有急診病癥者給予治療并穩(wěn)定病情，一般必須在穩(wěn)定急診病癥后才能讓病人轉(zhuǎn)院或離開。

治完之后，你沒有錢，不要緊。前列可以分期付款，第二可以盡量減免，第三實在什么沒錢可以申請救濟和援助，第四真的一文不名，就不用給了。而這些被賴掉錢，并不是醫(yī)院承擔(dān)，而是美國政府。我過去服務(wù)過的一家大醫(yī)院，政府一年要補貼1.5億。我現(xiàn)在的醫(yī)院單贈送給貧窮病人的眼藥水，一年要100萬。

美國1980年代開始實行“超額服務(wù)醫(yī)院”項目，以報銷醫(yī)院為治療無法支付醫(yī)療費的病人而發(fā)生的費用，這種安排無疑有助于杜絕見死不救的殘忍行為。

美國政府的財政赤字很大一部分就是來自于醫(yī)療，當(dāng)然，這筆錢主要轉(zhuǎn)嫁到美國的富人和中產(chǎn)階級頭上，因為窮人是沒錢的。

美國的富人經(jīng)常也做一些公益捐款，比如比爾蓋茨一次就是多少億，其中大部分都捐在醫(yī)療上面。

利益問題在美國醫(yī)療界極少出現(xiàn)。道理很簡單，美國在制度上盡量預(yù)防了這些。

首先，美國的醫(yī)院有治療診斷權(quán)，沒有賣藥權(quán)。也就是醫(yī)院只是診斷的，患者買藥有另外的藥店，藥房負責(zé)。醫(yī)藥根本就是分開的，所以完全談不上以藥養(yǎng)醫(yī)，也省去了中間保障的醫(yī)藥費用。

美國醫(yī)生

美國醫(yī)生待遇較高。美國當(dāng)醫(yī)生，可謂美國較難的職業(yè)。而一個美國醫(yī)生，從上大學(xué)開始到能夠獨立行醫(yī)，至少需要10年的時間，一般美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生在這學(xué)習(xí)期間都向銀行貸款，貸款30萬是普遍的。還要通過無數(shù)考試。即使成為醫(yī)生以后，定期也要參加各種的考試。美國的醫(yī)生，每隔幾年就必須參加一次非常嚴格的資格考試，不通過的話，醫(yī)生資格就會取消。而且一旦成為知名醫(yī)生，還需要定期搞出成績，競爭極為激烈。在美國，醫(yī)生這個行業(yè)是很難有沒有本領(lǐng)能夠存在的。就是因為門檻很高，所以美國醫(yī)生數(shù)量并不多，全國僅有80多萬人。人少了，待遇自然就高了。美國的醫(yī)生收入遠高于國民平均水平。一些私立醫(yī)院醫(yī)生年薪超過30萬美元。如果被禁止行醫(yī)，則意味著失去了基本的生存技能，即使改行也來不及了，所以，沒有人愿意為了區(qū)區(qū)數(shù)百美元的紅包，鋌而走險，冒著失去高薪終身職業(yè)的危險。

其次，美國監(jiān)督機制非常完善，一旦醫(yī)生收到患者大筆財物，很難逃過監(jiān)控。美國目前現(xiàn)金的交易極少，基本通過轉(zhuǎn)賬刷卡形式。而醫(yī)生的賬戶大部分是被監(jiān)控的，對每一筆收入，銀行都會進行監(jiān)督，數(shù)額較大的來歷不明的錢均會被盤查，并記入個人檔案，影響一個人的信譽。

再次，美國醫(yī)學(xué)界有所謂的誠信檔案。有劣跡的醫(yī)生將被全美醫(yī)師協(xié)會打入黑名單，所有黑名單上的人，將不被美國境內(nèi)的任何醫(yī)療機構(gòu)聘用，換句話說，他也就無法行醫(yī)了，飯碗被砸了。

在美國看病

美國醫(yī)院全部都是預(yù)約制度，一個醫(yī)生一日看幾個病人，每個病人都有享受到完善的診斷和治療。

中國呢，一個醫(yī)生一上午就是幾十個病人，一日看下來，說實在的，醫(yī)生也夠累了，出現(xiàn)些失誤也是難免的。同時，每個患者看病時間壓縮到十幾分鐘甚至幾分鐘。病人經(jīng)常有1分鐘內(nèi)被看好病，又被打發(fā)走的經(jīng)歷。

美國的做得較好的可謂鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療，也就是家庭醫(yī)生。在美國，無論鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市，每戶人家都有家庭醫(yī)生。這個家庭醫(yī)生一般是負責(zé)某個社區(qū)，一個社區(qū)有很多這種醫(yī)生。你如果有病了，并不是像中國人一樣立即去醫(yī)院，而是去你的家庭醫(yī)生處檢查。家庭醫(yī)生一般是綜合科的醫(yī)生，他在自己診所診斷以后，小毛病和他能治療的問題就病愈了，也可以就近在社區(qū)醫(yī)院住院護理。

如果實在他搞不定的，他會轉(zhuǎn)到專業(yè)醫(yī)院或者大醫(yī)院去治療。家庭醫(yī)生一般都在患者家附近，所以看病的人基本就在家門口治病，不需要到處去跑。

如果大家以為家庭醫(yī)生的水平很爛，就太武斷了。其實美國家庭醫(yī)生水平并不差，他們是美國醫(yī)生的中堅力量，也受過嚴格的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。在全美80多萬醫(yī)生中，60多萬都是家庭醫(yī)生。不過家庭醫(yī)生的收入還是各科醫(yī)生中較少的。

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