近期，ASCO 在 Journal of Oncology Practice 上發(fā)布了美國癌癥治療現(xiàn)狀報告2016版。在這項報告中，ASCO 指出了目前美國癌癥治療方面獲得的進展與面臨的挑戰(zhàn)，新型醫(yī)保法案的成果與不足，高質量治療模式的開發(fā)與應用等問題。厚樸方舟擇要編譯報道，本文是上半部分。

2015年，美國的癌癥治療依舊呈現(xiàn)出一種復雜的局面。死亡率降低，癌癥幸存者數(shù)量增加，以及取得了令人振奮的治療進展，則是以難以承受的治療成本的增加以及治療環(huán)境的巨大差異性作為背景的。在第三次美國癌癥治療現(xiàn)狀報告中，美國臨床腫瘤協(xié)會(ASCO)闡述了美國癌癥治療系統(tǒng)目前所面臨的機遇與挑戰(zhàn)。

進展與挑戰(zhàn)并存

在2015年，美國癌癥治療系統(tǒng)開發(fā)出了新型的，更加復雜而先進的治療模式，拓展了篩查的性能，并降低了多種癌癥的死亡率。然而目前仍有很大的改善空間。

· 癌癥治療的進展：2015年，美國食品藥品管理局(FDA)新增了15種新藥及生物治療方案，目前獲批的抗癌藥物已超過180種，并有12種已獲批治療方案拓展了適用范圍。還有一項值得一提的事情是前列個與已上市的生物藥相似的生物仿制藥在美國上市，這為小品牌生物藥品上市鋪平了道路。奧巴馬總統(tǒng)特別強調了精準醫(yī)學是改善患者結局的重要戰(zhàn)略，免疫治療方法方法則在腫瘤界獲得了廣泛的推動。正是由于這些以及其它進展，患者目前可以獲得前所未有的治療前景。

· 不斷增長的需求、難以降低的死亡率及普遍的不平等：據(jù)估計，2015年美國有589430位患者死于癌癥。一些癌癥的死亡率，如膀胱癌、腦瘤和黑色素瘤，在過去的十年間死亡率依舊很穩(wěn)定，而胰腺癌和肝癌死亡率則有所增加。不同人種間癌癥的發(fā)病率和死亡率依舊差異巨大。在2015年，非裔美國女性的乳腺癌發(fā)病率前列次超過了其它種族。這是一個令人擔憂的情況，因為非裔美國女性往往在確診乳腺癌時都更年輕，且死亡率更高。這些趨勢一直提醒人們要作出更多努力以改善所有癌癥患者的結局。

· 治療復雜程度的增加 年度報告關注了3個影響癌癥治療的復雜程度的方面：1)癌癥篩查;2)精準治療的應用;3)老齡化。在一些癌癥，如乳腺癌、結直腸癌和宮頸癌領域，篩查方案確實已經(jīng)成功的降低了癌癥的發(fā)病率和死亡率。而對于另外的很多癌癥，篩查的風險-獲益比并沒有那么明確。篩查的復雜還在于怎樣使篩查符合需求，既不會過度篩查也不會篩查不足，以及在患者潛在獲益不明確的情況下，怎樣作出合適的篩查決策。對于之前缺少治療方案的患者，精準醫(yī)學表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢，然而醫(yī)生和患者不得不耗費巨大的精力去理解大量的關于基因檢測的獲益和風險的信息，并加以權衡。 ，人口老齡化意味著會有越來越多的癌癥患者伴有其它慢性病。

· 研究資金的持續(xù)保證及研究革新的需求：對于癌癥，科學上的理解的加深以及治療的進步改善了患者的結局和生活質量。然而國家在研究領域的投資趕不上癌癥復雜程度的增加速度。此外，衛(wèi)生信息技能基礎設施建設中必須包括對創(chuàng)新的研究設計的支持，比如利用大數(shù)據(jù)對患者結局和經(jīng)歷進行快速深入的了解的研究。

癌癥治療的可及性和可承擔性：確保所有患者能夠接受現(xiàn)有的及正在開發(fā)的治療

平價醫(yī)治療方法案(ACA)使醫(yī)療保險的覆蓋范圍又增加了幾百萬美國人，但是仍有許多人無醫(yī)?；虮ｋU額度不足。此外，藥物開銷、政策實施上的不平等以及其它障礙使很多患者依舊無法獲得治療。

· 醫(yī)保的覆蓋：ACA 將醫(yī)保的覆蓋范圍又拓展了幾百萬人，同時證據(jù)顯示，這種覆蓋的拓展改善了可承擔性醫(yī)療的可及性，對衛(wèi)生事業(yè)具有積極的影響。

· 醫(yī)保注冊與覆蓋人群間的差異：盡管 ACA 將納入醫(yī)保的人群增加了幾百萬人，2015年但仍有3千5百萬非老年成人未入醫(yī)保。此外，3千1百萬人口處于保險額度不足的情況，因為他們的免賠額和/或個人支出部分與他們的家庭收入相比還是過高。在醫(yī)保覆蓋人群和計劃覆蓋人群中，醫(yī)保所承擔部分的意義是不一致的。

· 藥價的提高和患者負擔的增加：盡管在目前經(jīng)濟衰退的背景下，消費增長率有了暫時的減緩，然而醫(yī)療開銷依舊在提速——而癌癥治療相關開銷的增幅比其它科室更高。對于癌癥患者來說，兩個關鍵的問題是：1)癌癥藥物的開銷;2)免賠額的提高和費用轉嫁所帶來的個人負擔。一項近期調查顯示，24%的美國人表示購買處方藥時遇到經(jīng)濟困難，72%的美國人認為處方藥價格是不合理的。

腫瘤臨床實踐與勞動力趨勢：照護探索及提供面臨人力風險

2016 ASCO 人口普查及 ASCO 臨床實踐趨勢調查顯示，腫瘤臨床實踐環(huán)境的巨大差異沒有任何的緩和。經(jīng)濟壓力、市場動態(tài)及支付政策變化的共同作用使許多獨立的社區(qū)實踐中心處于危機中。這些趨勢以及勞動力增加數(shù)量有限使人們開始擔憂美國癌癥治療系統(tǒng)將如何應對預計的未來幾年中癌癥照護需求的增長潮。

· 腫瘤科勞動力水平穩(wěn)定而需求在增長：腫瘤科勞動力規(guī)?？傮w保持相對穩(wěn)定，美國共有超過11700位血液科和/或腫瘤內科醫(yī)生提供癌癥治療。然而專家的年齡在增長，并且大量集中在大都市區(qū)，這種趨勢對于滿足全國范圍內的癌癥治療需求有著不利的影響。

· 癌癥治療團隊：目前對于“醫(yī)療之家”模式的提倡使得基于團隊的治療模式獲得了進一步的重視，也就是說一個治療團隊應當存在各種背景的專家，包括而不限于初級保健醫(yī)生、泌尿科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、病理學家、藥劑師、遺傳咨詢專家、心理健康專家、疼痛和姑息治療專家以及晚期治療提供者。

· 人口普查和臨床實踐趨勢調查：ASCO 的調查樣本具有代表性，包括了研究中心的、醫(yī)生保有的、醫(yī)院的或醫(yī)療系統(tǒng)保有的受訪者，用來深入的調查廣泛關注的或新興的一些問題，包括現(xiàn)實壓力、支付模式的轉變、臨床路徑、電子健康記錄(EHR)及治療費用。

· EHR 應用與現(xiàn)實壓力：將近一半(45%)的 ASCO 臨床實踐趨勢調查的受訪者將 EHR 的應用作為首要的現(xiàn)實壓力，超過了其它所有現(xiàn)實壓力。

敬請期待厚樸方舟對報告后續(xù)部分的報道～

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