據(jù)出國看病領(lǐng)導(dǎo)品牌厚樸方舟消息，美國參議院以94：5高票通過了21世紀(jì)痊愈法案，上周這個法案在眾議院也以392：26高票通過。這是繼ACA之后又一重要醫(yī)治療方法案。這個法案近1000頁，包含多項內(nèi)容。其中包括64億美元的政府支持項目，主要(48億)用于國立衛(wèi)生研究院的重大項目如腫瘤登月計劃、BRAIN計劃、精準(zhǔn)醫(yī)療計劃等。另有10億用于現(xiàn)在美國十分嚴(yán)重的止痛藥濫用。但這個法案較有影響是關(guān)于藥品審批的條文。該法案將重點關(guān)注新藥的不受威脅性，而對效果要求將有所放松。依靠代替效果終點如生物標(biāo)記變化上市藥物可能會增加，而已經(jīng)上市藥物的適應(yīng)癥擴(kuò)展可使用所謂真實世界證據(jù)，而不是金標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對照試驗。

現(xiàn)在美國政壇分化嚴(yán)重，幾乎難以通過任何重要法案，國會獲得不作為的美國國會(do nothing congress)綽號。所以這個法案高票通過兩會是個罕見的例子，顯然雙方都有一些自己需要的條款在里面。奧巴馬總統(tǒng)預(yù)期會簽署這個法律，而根據(jù)特朗普較近言論和今天對FDA局長的選擇他也不大會撤銷這個法案。

政府投入支持醫(yī)療研究對于制藥界是個好事，這個就不多說了。放松審批標(biāo)準(zhǔn)卻爭議較大。支持一方認(rèn)為FDA過于臃腫，影響創(chuàng)新速度。反對一方認(rèn)為FDA降低標(biāo)準(zhǔn)是倒退，回到1962年前的審批標(biāo)準(zhǔn)。這不是21世紀(jì)，而是19世紀(jì)法案。有些人認(rèn)為這是政府以犧牲大眾健康為代價討好制藥工業(yè)，是制藥界花大價錢游說的結(jié)果。

首先現(xiàn)在FDA審批速度已經(jīng)很快，至少和歐洲、日本相當(dāng)。審批通過率也很高，去年有人給出96%完成率數(shù)字。怎么看FDA都不能算一個主要瓶頸。降低藥物上市標(biāo)準(zhǔn)對制藥界也不一定是好事，長期看不好影響多于正面。極端情況回到19世紀(jì)藥物不需審批就可上市的時代，好藥壞藥毒藥一起進(jìn)入市場，必然造成劣幣驅(qū)逐良幣。如果芹菜汁和Keytruda都可以作為抗癌藥上市，Keytruda要想成為重磅藥物將有一定困難。

今天特朗普暗示可能提名硅谷大俠Jim O’Neill掌管FDA。此人宣稱只要藥物不受威脅，是否有價值由患者和保險公司決定。這不是前列次硅谷精英指點新藥研發(fā)，5年前英特爾傳奇CEO Andy Grove在《科學(xué)》雜志上發(fā)表過類似提議。首先不受威脅只有和效果比較才有實際意義，氰化鉀如果只攝入微量也不受威脅。其次患者和保險公司也不一定有能力鑒定藥物的不受威脅性，RCT的發(fā)明和廣泛使用是有其深刻原因的。第三如果保險公司肩負(fù)鑒定藥物效果的重任，那么現(xiàn)在美國的支付法律需要更新，否則醫(yī)保很快就要破產(chǎn)。政府醫(yī)保按現(xiàn)在法律必須支付多數(shù)FDA批準(zhǔn)藥物。

理論上FDA可以允許新藥不超過某個較高不受威脅劑量可進(jìn)入市場，但廠家需要向保險公司出示效果證據(jù)。這并沒有提高創(chuàng)新總效率，而是引入了新的官僚機(jī)制。事實上醫(yī)療器械現(xiàn)在類似這個審批模式，廠家也是一肚子怨氣。利潤是創(chuàng)新的源泉和動力，而現(xiàn)在美國藥品支付能力已經(jīng)接近飽和。從這個意義上看這個新法案并不能鼓勵創(chuàng)新，反而允許劣幣入場會挫傷廠家創(chuàng)新熱情。

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