日前，《糖尿病護(hù)理》雜志上的刊登了美國糖尿病協(xié)會(ADA)有關(guān)糖尿病神經(jīng)病變的立場聲明。原文共19頁，內(nèi)容較多，出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)厚樸方舟僅翻譯了其執(zhí)行綱要部分。

預(yù)防(Prevention)

●盡早優(yōu)化葡萄糖控制以預(yù)防或延緩1型糖尿病患者的遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變和心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)展。A

●優(yōu)化葡萄糖控制，以預(yù)防或延緩2型糖尿病患者遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變的進(jìn)展。B

●考慮包括控制血糖等多種危險因素的多種方法，以預(yù)防2型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變。C

遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變(DSPN)

1.篩查和診斷(Screening and Diagnosis)

●所有患者應(yīng)該在診斷2型糖尿病時和診斷1型糖尿病5年后評估遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變，以后至少每年篩查1次。B

●具有周圍神經(jīng)病變癥狀的糖尿病前期患者考慮篩查遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變。B

●評估應(yīng)包括仔細(xì)詢問歷史、溫度覺或針刺覺(小纖維功能)和使用128-Hz音叉評估振動覺(大纖維功能)。所有患者應(yīng)每年進(jìn)行10克單絲測試評估足潰瘍和截肢的風(fēng)險。B

●很少需要電生理檢查或轉(zhuǎn)診到神經(jīng)病學(xué)醫(yī)師篩查，除非在臨床特征不典型、診斷不清或懷疑其他病因時。非典型特征包括運動神經(jīng)病變比感覺神經(jīng)病變更嚴(yán)重、快速發(fā)作或表現(xiàn)不對稱。B

2.治療(Management)

●1型糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖接近正?？娠@著降低遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變的發(fā)生率，并且建議用于1型糖尿病中的遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病的預(yù)防。A

●在患有晚期疾病和多種危險因素及合并癥的2型糖尿病患者中，僅僅強(qiáng)化血糖控制在防止遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病方面效果有限，應(yīng)該制定以患者為中心的目標(biāo)。B

●建議糖尿病前期/代謝綜合征和2型糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)預(yù)防遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變。B

3.疼痛管理(Pain Management)

●考慮選擇普瑞巴林或度洛西汀治療糖尿病神經(jīng)性疼痛的癥狀。A

●加巴噴丁也是用于初始治療的有效方法，應(yīng)考慮患者的社會經(jīng)濟(jì)地位、合并癥和潛在的藥物相互作用。B

●盡管沒有被美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)，三環(huán)類抗抑郁藥對于糖尿病神經(jīng)性疼痛也是有效的，但是由于具有較高的嚴(yán)重副作用的風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。B

●鑒于成癮和其他并發(fā)癥的風(fēng)險較高，不介紹使用阿片類藥物包括他噴他多或曲馬多作為治療與遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變(DSPN)相關(guān)疼痛的一線或二線藥物。E

4.跌倒預(yù)防(Fall Prevention)

●在遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變患者，可以考慮評估步態(tài)和平衡的測試，以評估跌倒的風(fēng)險。E

5.社會心理因素(Psychosocial Factors)

●考慮使用度洛西汀、普瑞巴林和加巴噴丁治療以改善神經(jīng)性疼痛患者的生活質(zhì)量。C

●評估遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變對生活質(zhì)量的影響，以提高對神經(jīng)性疼痛治療的依從性和反應(yīng)。E

糖尿病自主神經(jīng)病變

1.篩查和診斷(Screening and Diagnosis)

●應(yīng)該在患有微血管病變和神經(jīng)病變并發(fā)癥的患者，評估自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。E

●存在心血管自主神經(jīng)病的癥狀或體征的情況下，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查排除其它合并癥或可出現(xiàn)類似心血管自主神經(jīng)病變的藥物效應(yīng)/相互作用。E

●考慮評估無感知性低血糖患者的心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。C

2.治療(Treatment)

●盡早優(yōu)化血糖控制以預(yù)防或延緩1型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)展。A

●考慮針對等多種高血糖等多種危險因素的治療方法，以預(yù)防2型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變。C

●考慮改善生活方式以改善糖尿病前期患者的心血管自主神經(jīng)病變。C

胃腸道神經(jīng)病變

1.篩查和診斷(Screening and Diagnosis)

●通過評估意外血糖變異、早飽、腹脹、惡心和嘔吐的癥狀，評估糖尿病性神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和/或糖尿病腎病患者的胃輕癱。C

●在進(jìn)行專門的胃輕癱測試之前，需要排除其他改變胃排空的原因，例如使用阿片類藥物或胰高血糖素樣肽1受體激動劑和器質(zhì)性胃出口阻塞。C

●為檢查胃輕癱，在食物攝入后以15分鐘間隔連續(xù)4小時用可消化的固體閃爍掃描法進(jìn)行胃排空試驗或使用13C-辛酸呼氣試驗。B

2.治療(Treatment)

●考慮短期甲氧氯普胺治療糖尿病性胃輕癱。E

泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)病變

●應(yīng)用詢問患者的性欲和達(dá)到并維持勃起能力等簡單問題，篩查具有其他形式糖尿病性神經(jīng)病變的男性患者的勃起功能障礙。C

●存在反復(fù)尿路感染的糖尿病神經(jīng)病變的患者，考慮詢問特定癥狀(例如夜尿、性交疼痛和其他癥狀)，篩查下尿路癥狀和女性性功能障礙。E

來源：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng)

?

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

本文由厚樸方舟編譯，版權(quán)歸厚樸方舟所有，轉(zhuǎn)載或引用本網(wǎng)版權(quán)所有之內(nèi)容須注明"轉(zhuǎn)自厚樸方舟官網(wǎng)（www.wyaoyao.cn）"字樣，對不遵守本聲明或其他違法、惡意使用本網(wǎng)內(nèi)容者，本網(wǎng)保留追究其法律責(zé)任的權(quán)利。

上一篇：美國看病-2016年FDA上市新藥深度盤點 下一篇：美國看病-美國權(quán)威發(fā)布：癌癥患者較關(guān)心的25個日常問題