肺癌早期肺癌中期患者常選擇肺癌手術治療以完全根治腫瘤為目標。一般認為I至IIIA期的非小細胞肺癌可以在手術后獲得良好的預后。但是具體的治療方案，還需要根據腫瘤的大小、進展等綜合評估。那么，究竟哪些肺癌患者可以通過手術治療，肺癌患者應該如何選擇治療方案呢？日本治肺癌專家鈴木健司教授又有哪有肺癌治療建議？

▲鈴木健司教授

一、肺癌手術治療適合所有患者嗎?

　　判斷一個肺癌患者能不能做手術首先要看疾病診斷是不是明確;其次要看患者的身體情況適不適合做手術。

1、疾病診斷靠的是病理結果

　　如果沒有病理，下一步的治療就很盲目。取病理可以通過穿刺或支氣管鏡，但是這些方法如果無法取得，那么只能通過手術來進行取病理從而明確診斷，也就是說，不排除有些患者術后證實為良性病變。

　　適合接受肺癌手術治療的患者：

　　1）一期肺癌;

　　2）II-IIIa期非小細胞肺癌;

　　3）病變局限于一側胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小細胞肺癌;

　　4）IIIa期及部分IIIb期肺癌，經術前新輔助化療后降期的病人;

　　5）伴有孤立性轉移(即顱內、腎上腺或肝臟)的非小細胞肺癌，經多學科會診后，確認原發(fā)腫瘤和轉移瘤均適合于外科治療，又無外科手術禁忌證，并能達到原發(fā)腫瘤和轉移瘤完全切除者;

　　6）診斷明確的非小細胞IIIb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經各種檢查排除了遠處或/和微轉移，病變局限，患者無生理性手術禁忌證，能夠達到腫瘤受侵組織器官完全切除者。

　　另外，一些初診無法采用手術的晚期肺癌患者也可以在轉化治療后縮小腫瘤，實現(xiàn)腫瘤的降低，從而獲得手術機會。

2、從患者身體情況來看，是否耐受手術

　　首先要判斷肺功能是否可以耐受肺葉或全肺手術，其次還要判斷心腦等重要器官功能狀況如何，如果患者新近有腦血管意外或心肌梗塞，不建議立即手術。而糖尿病、高血壓等基礎疾病一般不影響手術選擇。

二、肺癌治療方案如何選擇

　　此前日本首屈一指的肺癌治療專家鈴木健司教授在接受采訪時曾對不同分期的肺癌后續(xù)治療方案進行了分析：

1、腫瘤位置不同，手術方式不同

　　鈴木健司教授所在的日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院將肺癌手術方式分為四種，分別是全肺切除術、肺段切除術(或楔形切除術)、肺葉切除術和袖狀切除術：

　　全肺切除術：腫瘤位于肺的中央區(qū)域，且涉及到左側兩個肺葉或右側三個肺葉，醫(yī)生會采用全肺切除術?；颊哌M行全肺切除術前，醫(yī)生會對患者進行呼吸測試，來判斷患者能否承受全肺切除術。

　　肺段切除術(或楔形切除術)：腫瘤區(qū)域較小，可以采用肺段切除術(或楔形切除術)切除肺部的腫瘤，實現(xiàn)根治肺癌的目的。

　　肺葉切除術：腫瘤局限于患者肺部的一個區(qū)域內，醫(yī)生會對患者實行肺葉切除術。肺葉切除術通過手術的方式移除患者肺的一個肺葉，是一種常見的肺癌手術方式。1960年，肺葉切除術聯(lián)合淋巴結清掃已經成為了早期肺癌根治術的標準。

　　袖狀切除術：腫瘤局限于肺部的中心區(qū)域內，但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，則可應用袖狀切除術治療，提高治療的效果。

2、腫瘤分期不同，治療方案不同

　　1）一期、二期非小細胞肺癌

　　對于非小細胞肺癌I期、腫瘤大小在2cm以下且未轉移到淋巴結或其他器官的患者，可以僅通過手術根治。

　　對于手術無法根治，或術后有不可見的小癌殘留的1、2期非小細胞肺癌患者，“術前新輔助化療聯(lián)合手術”(即在手術前采用化療來縮小腫瘤)的出現(xiàn)顯著降低了腫瘤的復發(fā)率。此前的多項臨床試驗結果分析，與“單獨手術”相比“術前化療+手術”顯著延長總生存期(OS)，證實了可手術的非小細胞肺癌術前化療的有效性。

　　近年來，術前新輔助免疫治療的出現(xiàn)進一步提高了肺癌的完全切除率，降低了肺癌的復發(fā)率。

　　除此之外，胸腔鏡手術，達芬奇機器人手術等微創(chuàng)手術的出現(xiàn)，在提高肺癌治療的效果的同時，提升了肺癌患者術后的生存質量，目前微創(chuàng)手術已成為了早、中期肺癌手術的優(yōu)選。

　　2）三期肺癌，確定能否進行手術很重要

　　Ⅲ期為局部晚期，根據癌癥的大小和淋巴結轉移的狀態(tài)等可將Ⅲ期分為A、B 和 C 三個類別。

　　一般而言，ⅢA 期可以進行手術并用放療或化療進行治療。IIIB 期和 IIIC 期不適合手術，可以選擇化療、放療或放化療聯(lián)合治療。

　　在ⅢA期，如果可以采用手術切除，根治的可能性較大，5年生存率約為30-40%(放化療時僅為 15%-20%)。

　　由于Ⅲ期的治療選擇范圍很廣，并且需要根據個體患者的情況做出不同的判斷，因此常需要呼吸外科、呼吸內科、腫瘤科、放射科等科室綜合判斷。

　　另一方面，有數據表明術前診斷為Ⅲ期的肺癌，有一半患者不是III期，且IIIA 期患者的5年生存率與醫(yī)生有較大聯(lián)系，術后5年生存率范圍從5%到60%。因此，在手術前選擇權威的醫(yī)院及專家診治十分關鍵。

　　3）無法手術的肺癌中期肺癌晚期患者也有手術可能

　　對于被判斷為不能手術的晚期肺癌患者，可以先給予藥物治療縮小腫瘤，再采用手術切除，即轉化治療。轉化治療顯著提高了手術的有效性，改善了不能手術的肺癌患者的預后。

　　另外，挽救性手術也可以用于不能手術的晚期肺癌患者，如果患者前期的化療或放療治療有效，則手術成為可能。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術的不斷提高，肺癌手術治療的效果也在穩(wěn)步提升。但是，不同腫瘤大小、位置、分期的患者手術方案不同。因此，肺癌患者確診后應第1時間尋找專業(yè)權威的肺癌專家詳細評估，確定后續(xù)合適的治療方案。

　　同時，能力強、水平高、經驗豐富的醫(yī)生能更準確地為患者制定合適的手術治療方案，提高肺癌患者手術治療的效果，減少并發(fā)癥，使患者在術后得以擁有高質量的生活。

　　另一方面，胸腔鏡手術及達芬奇機器人手術的操作較為復雜，更需要手術經驗豐富，技術嫻熟的肺癌外科治療專家操作，才能獲得良好的預后。

三、日本肺癌手術優(yōu)勢

　　日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科主任鈴木健司是日本首屈一指的肺癌治療專家，經他治療的患者五年生存率高達驚人的95%、合并癥發(fā)生率為歐美主要機構的1/5左右。

　　鈴木教授十分擅長肺癌手術，且因充分利用熟練的技術完成高難度的手術而世界聞名，擁有ⅢB期肺癌患者五年生存率高達40%(日本ⅢB期肺癌整體五年生存率22%)，平均術中死亡率為0.3%，出血量低至3ml的傲人成績，在全球肺癌治療領域保持較高水平。同時，鈴木健司在肺癌微創(chuàng)手術-達芬奇機器人手術方面具有豐富的經驗，是世界達芬奇機器人設備研發(fā)團隊核心成員。

　　鈴木教授為厚樸方舟簽約合作專家，多年來與厚樸方舟共同攜手“以患者為中心”提供“好、快、省”的海外醫(yī)療服務，幫助眾多國內患者擺脫了肺癌疾病困擾：

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參考來源：

[1] ステージIIIの非小細胞肺がん　正確な評価と診斷に伴う手術と術前術後の化學療法 – がんプラス

[2] 順天堂大學醫(yī)學部附屬順天堂醫(yī)院

[3] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4

[4]  專題：癌癥治療的正確答案，東洋經濟周刊，2020.9.5

[5]Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung Cancer | NEJM

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