手術是結腸癌治療的“金標準”，早期結腸癌經過手術切除后5年生存率高達98.7%[2]。那么，不同分期的結腸癌患者應該如何選擇手術方案呢？日本又是如何進行結腸癌手術的呢？

▲圖源：創(chuàng)客貼

不同分期的結腸癌，如何選擇手術方案？

目前，常用于切除腸部腫瘤的手段為開腹手術及微創(chuàng)手術（腹腔鏡手術、達芬奇機器人手術），具體的選擇主要由腫瘤分期決定。

早中期結腸癌：微創(chuàng)手術

與開腹手術相比，腹腔鏡手術、達芬奇機器人手術等微創(chuàng)手術具有鏡下的放大效應，可以使主刀醫(yī)生看得更清楚，切除更干凈，可有效避免殘留。尤其是在結腸癌根治手術中，可以將血管根部離斷，清掃淋巴結。同時，微創(chuàng)腔鏡手術器械的設計體積小巧、靈活，可以在狹小的空間操作（比如低位直腸），手術精度更高，效果更好。

早在2006年，腹腔鏡結腸癌手術就已獲得美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南的認可，被認為是結腸癌外科治療的標準化術式。

另一方面，達芬奇機器人輔助直腸癌手術的臨床效果也值得肯定，其在減少出血量、降低術后并發(fā)癥、縮短住院時間和腸道功能恢復時間方面具有明顯優(yōu)勢。

2017年，日本開展的一項隨機對照研究表明，通過腹腔鏡手術對Ⅱ期或Ⅲ期結腸癌患者進行完整結腸系膜切除(complete mesocolic excision，CME)及D3淋巴結清掃的長期效果值得肯定，術后5年生存率為91.8%，與開腹手術(90.4%)相比無明顯差異[3]。

中晚期結腸癌：圍手術期聯合手術

中晚期結腸癌復發(fā)或轉移的概率較大，因此，為了進一步提高結腸癌患者手術治療的切除率、改善預后、延長生存期，圍術期治療必不可少。

1、轉化治療

轉化治療是一種通過對適合患者進行術前系統或局部治療，使腫瘤縮小，進而將初始不可切除病灶轉化為可手術切除病灶的治療方法。多項研究表明，通過采用術前藥物治療可以將初始不可切除的晚期結腸癌患者轉變?yōu)榭汕谐?，對于提高患者的手術切除率，提高生存期具有重要意義。

2、新輔助治療

新輔助治療可使腫瘤降期、腫瘤體積縮小、腫瘤活性降低以利于手術切除，提高手術R0切除率和病理完全緩解（pCR）率，同時術前治療還可消滅其他部位的潛在微小轉移灶，從而提高局部控制率和總生存率。 

2020年由日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院消化外科杉本起一教授參與并發(fā)表的一項臨床試驗針對局部晚期直腸癌進行術前放化療或化療的效果進行了評估。研究結果顯示，術前采用放化療的局部晚期結腸癌病理緩解率要高于僅采用化療的患者，證實了術前放化療在直腸癌治療領域的有效性[6]。

3、輔助治療

術后輔助治療即針對復發(fā)高危因素，可消滅體內殘余的癌細胞，以降低腫瘤復發(fā)或向其他部位播散的可能性，從而延長患者生存期。

此前的研究證實，輔助化療的益處在Ⅲ期(淋巴結陽性)結腸癌患者中更為明確，可將復發(fā)風險相對下降約30%，死亡率相對下降22%-32%，其已成為此類患者的標準治療[7]。

需要注意的是，手術方案的選擇不僅僅是根據結腸癌的位置和臨床分期，還需要根據腫瘤的體積、侵犯程度、是否出現淋巴血管的侵犯、是否出現遠處轉移等來詳細判斷。不同病情，選擇的手術方式也不相同。

因此，確診為結腸癌后，應及時尋找權威的專家進行診治，確定后續(xù)治療方案，提高預后效果。

日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院是日本綜合排名一位的醫(yī)院，其大腸·肛門外科是日本歷史悠久的胃腸外科之一，也是率先引入結腸癌微創(chuàng)手術的醫(yī)院。多年來，順天堂醫(yī)院大腸·肛門外科的治療一直向著微創(chuàng)化、精準化發(fā)展，機器人輔助下結腸癌切除術數量逐年升高。

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