結(jié)直腸癌(CRC)是男性第二大、女性第三大致死癌癥，死亡率分別為3.5%和3.1%，我國每年新發(fā)CRC超過25萬例，死亡14萬例，新發(fā)和死亡占全世界同期CRC的20%。

CRC的轉(zhuǎn)歸和預后與病變分期緊密相關，早期、局部進展期、晚期CRC的5年生存率分別約為90%、70%、12%。有效的篩查、早診早治可顯著降低死亡率。讓我們一起對比下中、美、加拿大指南對于結(jié)直腸癌篩查的差異。

美國ACS指南

一般人群篩查：糞便隱血試驗(FOBT)、糞便組化檢測(FIT)、糞便脫落DNA篩查(sDNA)。

進展期損害的篩查：內(nèi)鏡、放射學篩查，如軟乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡、雙對比鋇劑灌腸、CT、虛擬結(jié)腸鏡。

所有介紹篩查都是可選擇的，預防CRC是篩查的首要任務。

1、普通人群CRC篩查

50歲起，以下五選一：

每年1次高敏感度的FOBT或FIT，每3年1次sDNA篩查;

每5年1次軟乙狀結(jié)腸鏡篩查;

每5年1次雙對比鋇劑灌腸;

每5年1次虛擬結(jié)腸鏡;

每10年1次結(jié)腸鏡;

2、高危人群CRC篩查

高危人群要進行更高強度的隨訪，包括結(jié)腸鏡檢和頻繁、更早啟動篩查。

高危人群：包括腺瘤性息肉史、CRC痊愈性切除史、一級親屬CRC或結(jié)直腸腺癌家族史、持續(xù)炎癥性腸病、已知或懷疑存在遺傳性綜合征，如Lynch綜合征或家族性腺瘤性息肉病。

加拿大CTFPHC指南

加拿大預防保健工作組(CTFPHC)之前的指南(2001年)建議無癥狀的50歲起每1年或每2年1次的高敏感度的FOBT或FIT，每5年1次乙狀結(jié)腸鏡檢查。

近期發(fā)布的新版篩查指南中，綜合了2000年之后的指南、系統(tǒng)綜述、臨床隨機對照試驗(RCTs)，評估了不同篩查方法的優(yōu)劣，介紹如下：

強烈介紹：60～74歲每2年行1次FOBT或FIT，或每10年行乙狀結(jié)腸鏡檢。

輕度介紹：50～59歲每2年行1次FOBT或FIT，或每10年性乙狀結(jié)腸鏡檢;75歲以上人群不必行結(jié)直腸癌篩查;不使用結(jié)腸鏡作為篩查手段。

說明

RCTs分析顯示60～74歲人群比50～59歲人群更能從篩查中獲益;FIT與FOBT診斷特異性相似，但FIT敏感性更高。

由于大多數(shù)結(jié)直腸癌是從結(jié)腸息肉發(fā)展而來，這是用內(nèi)鏡切除息肉或早期結(jié)直腸癌灶以降低結(jié)直腸癌死亡率的理論基礎。目前沒有證據(jù)支持結(jié)腸鏡檢比乙狀結(jié)腸鏡更有效，因此暫不介紹使用結(jié)腸鏡篩查。

中國CRC篩查共識

我國人口眾多，直接采用結(jié)腸鏡檢查進行人群普查需要消耗大量的人力物力財力，腸鏡且有一定的并發(fā)癥風險，因此目前對50～75歲一般風險人群進行初篩，高危人群再行結(jié)腸鏡精篩。

圖.中國早期結(jié)直腸癌的篩查示意圖

結(jié)腸鏡下活檢病理檢查是診斷結(jié)直腸癌的金標準。

初篩：FOBT、血漿Septin9基因甲基化監(jiān)測，有條件可以行虛擬結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡、乙狀結(jié)腸經(jīng)篩查(對近端CRC發(fā)病無效)。

高危人群：FOBT陽性，既往有結(jié)直腸腺瘤或息肉或UC、克羅恩等癌前病變。

Lynch綜合征家族史：MLH1或MSH2基因突變，20～25歲每1～2年1次結(jié)腸鏡，35歲以后1年1次;MSH6或PMS2基因突變，25～30歲每2～3年1次結(jié)腸鏡，40～50歲后1～2年一次。

APC基因相關性息肉病：10～12歲起，1～2年1次乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡，發(fā)現(xiàn)腺瘤后每年1次直至結(jié)腸切除。

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