據(jù)出國看病服 務(wù)機(jī)構(gòu)厚樸方舟了解，近日，美國總統(tǒng)奧巴馬在值得信賴的醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表文章，就美國“平價(jià)醫(yī)治療方法案(ACA)”所公開的從1963年到2016年初的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù) 進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)美國醫(yī)療改革進(jìn)行了總結(jié)和展望。此外，奧巴馬也為下一任總統(tǒng)就醫(yī)療保健提了改革計(jì)劃，并表示如果采用的話，可能會(huì)削減制藥制造商的利潤。

奧巴馬醫(yī)改知多少?從“平價(jià)醫(yī)治療方法案ACA”說起

患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)治療方法案(Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA)，通常也被稱作奧巴馬醫(yī)治療方法案(Obamacare)，是由美國總統(tǒng)奧巴馬在2010年簽署的一個(gè)聯(lián)邦法。這部法案的主要目的是由美國政府主導(dǎo)增加美國人民的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率以及降低美國的醫(yī)療費(fèi)用。

根據(jù)平價(jià)醫(yī)治療方法案，美國的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)將發(fā)生重大改變。主要是聯(lián)邦政府和州政府將建立政府醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)(Health Insurance Exchange)，允許個(gè)人和小企業(yè)在政府的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)為個(gè)人/家庭和企業(yè)員工購買醫(yī)療保險(xiǎn)。

根據(jù)政府的計(jì)劃，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)將在2013年10月1日正式啟動(dòng)，接受個(gè)人和小企業(yè)的申請(qǐng)。通過醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)購買保險(xiǎn)的個(gè)人和小企業(yè)可以根據(jù)收入得到稅收抵免(tax credits)和補(bǔ)助(subsidies)。只有收入在聯(lián)邦貧困線的400%以下的個(gè)人/家庭才可以得到稅收抵免和補(bǔ)助。

平價(jià)醫(yī)治療方法案主要適用于美國公民或者在美國長期居住的居民。從2014年起，沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，或者符合條件的雇主不提供醫(yī)療保險(xiǎn)，政府將給予罰款。

根據(jù)平價(jià)醫(yī)治療方法案的規(guī)定，從2014年起保險(xiǎn)公司出售的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品必須提供較基本的醫(yī)療服務(wù)，包括：醫(yī)生服務(wù)、急診服務(wù)、住院、實(shí)驗(yàn)室檢查、處方藥、母嬰保健、兒科、和精神衛(wèi)生服務(wù)等。保險(xiǎn)公司可以增加其它的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，但必須上述較基本醫(yī)療保障必須被包括。

政府醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上出售的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃通常被稱作金屬計(jì)劃。主要包括四大基本類別：Bronze Plan，Silver Plan，Gold Plan，和Platinum Plan。區(qū)別在于醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例的不同。當(dāng)然也必須包括較基本的醫(yī)療保障，不過并沒有規(guī)定Platinum Plan或者Gold plan一定要比Bronze plan或者Silver Plan提供更多的醫(yī)療保障項(xiàng)目。

簡(jiǎn)單看一下自ACA頒布以來的變化，未參保率已下降了43%，從2010年的16.0%到2015年的9.1%，變化的主要原因是法律的改革。

再看下圖，為美國2013-2015各個(gè)州的成人投保率和2013年未參保率，形式也是轉(zhuǎn)好趨勢(shì)。

除了美國總統(tǒng)奧巴馬的文章，JAMA還發(fā)表了四篇相關(guān)社論，其中包括奧巴馬管理和預(yù)算局的首席行政主任Peter Orszag：“從根本上說，ACA是有效的?！?/p>

但是現(xiàn)任布魯金斯學(xué)會(huì)的研究人員Stuart Butler(前任保守的傳統(tǒng)基金會(huì)官員)卻認(rèn)為：“奧巴馬文中沒有對(duì)ACA一些令人不安的趨勢(shì)進(jìn)行充分討論。政府運(yùn)行的保險(xiǎn)交易所出售的保險(xiǎn)計(jì)劃的保費(fèi)和成本太高，那些因掙太多錢而有資格獲得補(bǔ)貼的人望而卻步 ?？偨y(tǒng)承諾的負(fù)擔(dān)得起的保險(xiǎn)對(duì)于許多家庭并沒有實(shí)現(xiàn)?！?/p>

雖然數(shù)據(jù)都是華麗麗的，但是總統(tǒng)也明白，仍然有太多的美國人沒有購買保險(xiǎn)，仍然有太多的美國人不都不在醫(yī)療方面支付太多，仍然有太多的美國人弄不明白“奧巴馬醫(yī)改”;未來的路還很長，還需要更多的工作，但是改革醫(yī)療保健制度是必須的。此外總統(tǒng)認(rèn)為還應(yīng)在“奧巴馬醫(yī)改”中加大補(bǔ)貼力度，減少保險(xiǎn)費(fèi)用。

奧巴馬為下一任總統(tǒng)就醫(yī)療保健提出改革計(jì)劃，并表示如果采用的話，可能會(huì)削減制藥制造商的利潤。

奧巴馬表示，為改善醫(yī)治療方法律，藥物成本“仍然是一個(gè)關(guān)注點(diǎn)”。

民主黨總統(tǒng)候選人希拉里?克林頓、佛蒙特州的參議員伯尼?桑德斯，均呼吁聯(lián)邦政府利用其購買力來迫使藥物公司降低價(jià)格?？肆诸D還支持所有州將奧巴馬醫(yī)改作為公共選擇;桑德斯的想法則更進(jìn)一步，試圖政府經(jīng)營“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”。

奧巴馬總統(tǒng)認(rèn)為，為改善醫(yī)治療方法律，藥物成本“仍然是一個(gè)關(guān)注點(diǎn)”。因?yàn)閿?shù)據(jù)顯示，2014年的處方藥支出增加了12%。他呼吁立法，給予聯(lián)邦政府更多的權(quán)力，協(xié)商高成本價(jià)格的藥物。

其實(shí)在醫(yī)藥行業(yè)長期以來一直有這樣的建議，2003年法案中為了醫(yī)療保險(xiǎn)處方藥的福利，禁止政府與制藥公司談判價(jià)格。2009年ACA發(fā)展之時(shí)，白宮為了贏得藥廠的支持，對(duì)藥品價(jià)格談判方面做出了讓步。

站在藥企一方的游說組織Biotechnology Industry Organization的CEO Jim Greenwood(也是前眾議院共和黨成員)表示：“奧巴馬總統(tǒng)在文中使用了誤導(dǎo)性的數(shù)據(jù)，以哀嘆處方藥的費(fèi)用。目前生物制藥行業(yè)已試圖將醫(yī)療保健成本的責(zé)任歸咎于保險(xiǎn)公司，并強(qiáng)調(diào)了新藥物對(duì)患者的價(jià)值。”

奧巴馬認(rèn)為，“公共選擇”保險(xiǎn)計(jì)劃應(yīng)該被創(chuàng)造!

所謂的“公共選擇”，是可供所有美國人購買的保險(xiǎn)，并覆蓋競(jìng)爭(zhēng)有限的地區(qū)。

美國總統(tǒng)奧巴馬說：“公共選擇”保險(xiǎn)計(jì)劃應(yīng)該被創(chuàng)造!總統(tǒng)在這篇文章中大力捍衛(wèi)ACA的擴(kuò)張，認(rèn)為“法律下的醫(yī)療費(fèi)用和質(zhì)量已經(jīng)具有良好的發(fā)展前景”，當(dāng)然這也是有數(shù)據(jù)支持的，自2010年該法案頒布以來，覆蓋了大約2000萬的美國人;從2010-2014年，老年人和殘疾人的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃人均支出的增長實(shí)際上已為負(fù)數(shù)。由于法律的效力，非老年美國人無法支付醫(yī)療保健的比例下降了5.5個(gè)百分點(diǎn)，認(rèn)為自己健康狀況差的比例下降了3.4個(gè)百分點(diǎn)。

目前奧巴馬醫(yī)改的客戶僅限于從私人保險(xiǎn)公司購買保險(xiǎn)，如國歌公司、安泰保險(xiǎn)公司和藍(lán)十字藍(lán)盾公司。而不是公共選擇，ACA為23家保險(xiǎn)公司提供融資，稱為“合作社”，但是他們中的一半以上都失敗了?？偨y(tǒng)認(rèn)為，奧巴馬醫(yī)改的保險(xiǎn)市場(chǎng)上，公共計(jì)劃將為消費(fèi)者提供更實(shí)惠的選擇，尤其是那生活在只有1-2 家保險(xiǎn)公司地區(qū)的12%的民眾。

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