海外醫(yī)療已經(jīng)成為人們?nèi)找骊P(guān)注的熱門話題，為什么越來越多的國內(nèi)患者選擇海外就醫(yī)呢?數(shù)據(jù)可以直觀地告訴我們，中國的平均癌癥五年生存率為30.9%，美國的平均癌癥五年生存率為66.9%，而美國的值得信賴的癌癥醫(yī)院大部分癌癥五年生存率可達80%以上。國外癌癥五年生存率較高的原因來源于預(yù)防、診斷和治療等多個環(huán)節(jié)，其中診斷是較重要一環(huán)。

盡管醫(yī)學和生物學技能的發(fā)展日新月異，但迄今為止，病理診斷仍然是醫(yī)學診斷的金標準，是正確治療的基石。一張病理醫(yī)生的報告，直接決定內(nèi)科醫(yī)生的用藥方案和外科醫(yī)生的手術(shù)方法及范圍，因此病理醫(yī)生被尊稱為“doctor’s doctor”(醫(yī)生的醫(yī)生)，病理醫(yī)生出具的及時正確的診斷決定著患者的健康乃至生命。

然而一個如此重要的學科，在國內(nèi)卻長期得不到重視，得不到發(fā)展，而隨之而來的后果就是病理診斷的水平相對國外較低，漏診或誤診的情況時有發(fā)生，而診斷的偏差將直接導(dǎo)致患者經(jīng)受不必要的痛苦，甚至貽誤病情危及生命。據(jù)美國一家聞名癌癥中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，前來該院治療的國際患者的原病理診斷，錯誤率竟然高達25%!

這一數(shù)字非常觸目驚心，而這冰冷的數(shù)字后面，是多少個患者、多少個家庭遭受了本不應(yīng)該遭受的巨大痛苦甚至災(zāi)難!下面從中美病理科的差別出發(fā)，海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)厚樸方舟就來和大家做一些探討：

1、醫(yī)院病理科人員配置和分科情況差別

美國：

美國的大型綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院的病理醫(yī)師數(shù)量充足，病理科醫(yī)生均有亞專業(yè)分組，正是由于足夠的醫(yī)生資源、良好的?？苿澐?，使得每個專業(yè)的病理醫(yī)師能在自己的領(lǐng)域有所建樹，因而病理科的臨床診斷尤其是?？圃\斷水平非常高。

以美國一家排名前三的癌癥中心為例。該院每年接診患者10萬人次，有20000多名員工，其中近2000名醫(yī)生。醫(yī)院的病理診斷中心在病理學界享有盛譽，病理?？漆t(yī)生達68人，另外還有很大的技師和病理醫(yī)生助手隊伍。病理醫(yī)師根據(jù)亞專業(yè)分組，具體包括乳腺?？?、男性泌尿生殖?？?、消化?？啤D產(chǎn)?？?、肺及胸專科、血液病專科、淋巴瘤專科、神經(jīng)?？啤⑵つw?？萍败浗M織?？?。病理醫(yī)生比例很高，醫(yī)生才有足夠的時間和精力認真地處理、診斷和評估每一個病例。

中國：

據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，我國病理注冊醫(yī)生約9800人，按照每百張病床配備1至2名病理醫(yī)生的標準計算，全國缺口可能達3至4萬人。無論是三甲醫(yī)院還是普通的醫(yī)院，都面臨著病理科醫(yī)生不足的窘境。

以國內(nèi)較權(quán)威的某腫瘤醫(yī)院為例，年門診量73萬人次，有員工近2000人。醫(yī)院病理科也是國內(nèi)醫(yī)院中規(guī)模大、水平較高的病理科，科室由外科病理學部、細胞病理室、分子病理室三部分構(gòu)成?，F(xiàn)有臨床醫(yī)生35名，技師和輔助人員29名。目前已建立的亞專業(yè)組包括胸部腫瘤、淋巴瘤、肝癌、結(jié)直腸癌、婦科腫瘤等，這樣的精細分科，在國內(nèi)醫(yī)院中 是鳳毛麟角。

同樣是各自國家較好的腫瘤醫(yī)院，中國醫(yī)院的年門診量是美國醫(yī)院的7倍，但病理醫(yī)生的數(shù)量只有美國的一半。而一般的三甲醫(yī)院病理科醫(yī)生則更是奇缺，大多醫(yī)院的病理醫(yī)生僅10人左右，病理科技師和病理助手數(shù)量也相對較少，根本無力承擔日益繁重的病理診斷任務(wù);同時，大多數(shù)醫(yī)院的病理科醫(yī)生是沒有建立亞專業(yè)組的，這對于?？圃\斷水平的提高是極為不利的。

2、病理醫(yī)生和技能員個人素質(zhì)差別

美國：

世界各國病理醫(yī)生都有嚴格的準入制度，只有經(jīng)過嚴格的病理專業(yè)培訓(xùn)和考試才能獲得作為病理醫(yī)生的資格。這個準入制度都是由各國的專業(yè)協(xié)會來掌控和把關(guān)的，并要求病理醫(yī)生不斷取得繼續(xù)教育的學分，從而保證病理醫(yī)生的診斷質(zhì)量和知識水平不斷更新。

病理醫(yī)生在美國屬于臨床醫(yī)師，要成為病理醫(yī)生，必須獲得美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。病理醫(yī)生和其他臨床醫(yī)師一樣，需要經(jīng)過漫長、嚴格的過程， 才能得到行醫(yī)資格。

首先需要獲得學士學位;之后參加全國醫(yī)學院入學考試(MCAT);通過考試后上4年醫(yī)學院，獲得醫(yī)學博士學位;再參加并通過美國醫(yī)師執(zhí)照考試; 申請美國的住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃，被錄取后先進行3年的全科醫(yī)師訓(xùn)練，再經(jīng)過5—8年的病理?？朴?xùn)練，結(jié)業(yè)后即可應(yīng)聘病理主治醫(yī)師(attending physician)，從而獲得簽發(fā)病理診斷報告的資格。

病理醫(yī)師根據(jù)亞專業(yè)分組(包括乳腺?？?、男性泌尿生殖?？?、消化專科、婦產(chǎn)?？?、肺及胸專科、血液病?？?、淋巴瘤專科、神經(jīng)專科、皮膚專科及軟組織?？?。正是由于近乎殘酷的培訓(xùn)和良好的專科劃分，使得每個專業(yè)的病理醫(yī)師的?？圃\斷水平都非常高。

除了病理科醫(yī)生，病理科還設(shè)有專門的取材醫(yī)生，稱為助理病理醫(yī)生(pathologist assistant，PA)。國外助理病理醫(yī)生也需要經(jīng)過非常專業(yè)的培訓(xùn)才能正式工作。國外病理取材都是有固定的規(guī)范化流程，每一種疾病，都有一套取材標準，保證了每個標本取材的統(tǒng)一性。除此之外，助理病理醫(yī)生對待每例標本的認真程度，他們會用2個小時的時間取材一例乳腺病變標本，這在國內(nèi)是根本做不到的。

中國：

中國病理醫(yī)生的培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)和國外完全不同。由于病理醫(yī)生數(shù)量不足以及其他原因，病理醫(yī)生目前還沒有相對完善的系統(tǒng)性培訓(xùn)。

一般情況下，醫(yī)學生大學本科畢業(yè)后只要分配到病理科工作就可以當病理醫(yī)生。醫(yī)生培養(yǎng)的模式主要還是古老的以師傅帶徒弟和到大醫(yī)院進修學習的方式提高業(yè)務(wù)水平，致使各地病理醫(yī)生的質(zhì)量和服務(wù)水平參差不齊。

除了極少數(shù)權(quán)威醫(yī)院，一般醫(yī)院的病理科醫(yī)生由于人數(shù)較少，是很難做到專業(yè)劃分的，每名醫(yī)生類似“全科醫(yī)生”，要對全身各個系統(tǒng)的疾病進行病理診斷，同時因為標本量極大，導(dǎo)致對某一?？萍膊〉脑\斷水平相對欠缺。

關(guān)于病理科技師，整體素質(zhì)也是參差不起，學歷普遍偏低。大多數(shù)病理科技能員都是中專畢業(yè)，有的是工人轉(zhuǎn)的，有的是護士轉(zhuǎn)的。絕大多數(shù)技師沒有經(jīng)過大學或研究生的培養(yǎng)學習，他們的知識面和考慮問題的思路還有所欠缺。技師也沒有正規(guī)的培訓(xùn)，仍然是沿襲老師帶學生的模式，因此，其后果也就是取材、標本的處理固定等方面難以做到標準化，診斷的結(jié)果有可能因此受到影響。

3、病理醫(yī)生面臨的困境和風險的差別

美國：

美國的病理醫(yī)生、技師的工作環(huán)境相對較好，很多病理取材過程中應(yīng)用的化學試劑對身體有毒害，但是醫(yī)院會對醫(yī)生采用較好的保護措施。美國病理科的收費相對國內(nèi)要高很多，同時醫(yī)生的診斷費用也可能達到數(shù)百美金，醫(yī)生的工作付出得到認可，自身價值得到較好的體現(xiàn)，病理醫(yī)生的收入在醫(yī)院處于中高的水平，因此醫(yī)生的工作熱情較高，工作積極主動。

關(guān)于病理診斷出現(xiàn)問題導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛的問題：國外的病理醫(yī)生都能詳細了解到患者的病史和臨床表現(xiàn)，診斷的準確性較高，加上長期培訓(xùn)和多學科團隊合作，病理醫(yī)生出現(xiàn)病例誤診漏診的可能性相對較小。即使出現(xiàn)病理的診斷問題，也有保險公司介入解決協(xié)調(diào)，而醫(yī)生不會戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，到法庭直接面對患者。醫(yī)生只需要專注于認真工作，而沒有其他除醫(yī)療之外的后顧之憂。

中國：

國內(nèi)病理科醫(yī)生、技師的工作環(huán)境相對惡劣，福爾馬林、二甲苯、石蠟、鹽酸、樹膠等處理液的味道，對身體有很大的影響。部分女醫(yī)生無法正常生育，只得靠試管嬰兒的現(xiàn)象在各大醫(yī)院病理科屢見不鮮。

病理科的工作極其繁忙、壓力較大。此外，收費過低也一直被病理界所詬病。北京目前的收費價格還是20年前的價格——常規(guī)病理診斷每例僅40元。隨著病理技能發(fā)展，成本比以往大幅度升高，但收費始終不變。對比其他科室，一個影像專業(yè)新設(shè)備如PET-CT可以收費幾千元甚至上萬元，但是，一次疑難病理咨&&詢的費用只是150元。

收費低直接導(dǎo)致醫(yī)生技師們的收入較低，通常國內(nèi)病理科醫(yī)生的收入只有外科醫(yī)生的二分之一甚至三分之一，因而使得病理醫(yī)生的職業(yè)幸福感較低，自身價值沒有得到很好的體現(xiàn)。

病理診斷是腫瘤診斷的金標準，幾乎可以說是決定患者的生死。很多時候臨床醫(yī)生僅僅在病理申請單上寫上“診斷”，其他關(guān)于患者的病史只字不提(尤其是門診病歷)，這給病理醫(yī)生出具正確的診斷帶來極大的困難甚至風險。國內(nèi)醫(yī)院對醫(yī)生可能面臨的醫(yī)療糾紛問題沒有采取法律保護措施，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛大都是醫(yī)生自行解決，很多病理醫(yī)生都有去過法院的不幸經(jīng)歷，不少專業(yè)的病理醫(yī)生因為職業(yè)環(huán)境惡劣而退出行業(yè)。

在醫(yī)患矛盾突出的背景下，醫(yī)生不得不自我保護，醫(yī)生的病理報告措辭越來越謹慎，常常是“高度懷疑”、“可能是A或者是B”、“不排除C”這樣的描述。而醫(yī)生這樣的無奈之舉的后果就是患者得不到準確的診斷和適合的治療方案。

4、病理醫(yī)生參與腫瘤多學科合作的差別

美國：

規(guī)范的腫瘤?？贫鄬W科團隊合作(MDT)診治模式較早在上世紀90年代初在美國發(fā)起，目前這一模式已深入到歐美各大醫(yī)院。每個臨床專科都設(shè)有MDT，每個MDT討論會都由腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、病理科、影像科、放射科、遺傳咨詢科及營養(yǎng)科醫(yī)生共同組成，提出一個為患者診治的權(quán)威方案。每個亞?？频牟±磲t(yī)師都參加MDT，與臨床緊密聯(lián)系，了解臨床處理要點。在整個團隊中，病理科醫(yī)生與其他臨床醫(yī)生處于同等的地位，病理科醫(yī)生的意見對于診斷具有決定性的作用，直接影響手術(shù)和內(nèi)科治療方案的制定。

中國：

近年來在某些大型綜合醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院，也效仿國外醫(yī)院開展了MDT，但是由于沒有分級診療導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，各個科室的醫(yī)生無暇共同討論制定患者的治療方案(尤其是疑難危重病例)，大多數(shù)醫(yī)院的MDT均流于形式。在整個團隊中，腫瘤內(nèi)科、外科大夫處于主要的地位，而對于患者的診斷至關(guān)重要的病理科醫(yī)生較少參與其中，即使參與，也是處于從屬的地位，話語權(quán)不多。

由于國內(nèi)醫(yī)院在病理醫(yī)生的培養(yǎng)、?？婆嘤?xùn)、多學科團隊等方面存在諸多的不足，導(dǎo)致病理診斷的水平參差不齊，因而漏診誤診的情況時有發(fā)生。以下是兩個赴美就醫(yī)的病例，國外醫(yī)院經(jīng)過詳細周密的評估、討論，推翻了患者在國內(nèi)的病理診斷結(jié)果，進而治療方案得到改變。

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