什么是「癌癥篩查」?

癌癥已經(jīng)成為中國人第二位的死因，中國每年超過 160 萬人診斷為癌癥，120 萬人因癌癥而死亡。每個人一輩子有 1/5 的可能性患癌，因此，很多健康體檢會設(shè)置癌癥篩查，就是為了能發(fā)現(xiàn)一些早期癌癥或癌前病變。

因為公眾「談癌色變」，而早期診斷癌癥意義重大，癌癥篩查自然被很多醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)當做健康體檢服務(wù)的「賣點」。經(jīng)常有這樣的廣告：抽「一管血」就可以發(fā)現(xiàn)很多癌癥。

真是這樣嗎?

實際上，不同癌癥有不同的篩查方法，通過「一管血」就能發(fā)現(xiàn)所有癌癥并不現(xiàn)實。更令人失望的是，能通過早期篩查而發(fā)現(xiàn)的癌癥非常少，也并非所有人都適合篩查。

癌癥篩查分為兩類。

一種是普通人群的篩查，這種篩查可以形容為「機槍掃射」，適合某年齡段的所有人群;另一種是對高風(fēng)險的人群的篩查，這種篩查則可以形容為「狙擊槍點射」，先找那些很容易患癌(高風(fēng)險)的人，再重點篩查他們。

適合普通人群的癌癥篩查

根據(jù)美國癌癥協(xié)會的意見，目前只有 3 種癌需要這種「機槍掃射式」的篩查，分別為：乳腺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌。

一、乳腺癌

中國每年乳腺癌新發(fā)數(shù)量和死亡數(shù)量分別占全世界的 12.2% 和 9.6%，乳腺癌也是中國女性發(fā)病率較高的癌癥，但乳腺癌的病死率卻逐年下降，是治效果果相對較好的癌癥。

乳腺癌如何篩查呢?美國癌癥協(xié)會建議：

1. 40 歲以上的女性每年查 1 次乳腺鉬靶。

2. 高風(fēng)險女性，不管年齡高低，需要每年查 1 次乳腺磁共振。

「高風(fēng)險」包括：經(jīng)過專業(yè)的風(fēng)險計算，得到終身患乳腺癌的可能性大于 20%;基因檢測發(fā)現(xiàn) BRCA1 或 BRCA2 基因突變(比如安吉麗娜 ? 朱莉);父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突變;10 - 30 歲時曾做過胸部放射治療等等。是否高風(fēng)險，需要咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生。

3. 20 歲到 39 歲的女性每 3 年由乳腺?？漆t(yī)生查 1 次乳腺，包括乳腺外部的觀察與觸摸;40 歲以上的女性每年由乳腺?？漆t(yī)生查 1 次乳腺。

4. 20 歲以上的女性都可以通過自己觀察和觸摸檢查乳腺。觀察乳腺的外觀，比如乳頭有沒有異常分泌物，乳房的大小、性狀有沒有異常改變，乳房的皮膚有沒有異常改變(如橘皮樣改變)。觸摸，主要是感覺乳房的質(zhì)地，有沒有硬塊出現(xiàn)，步驟見下：

但值得注意的是，乳腺的自我檢查，并不是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的好辦法，很多情況下發(fā)現(xiàn)的異常與乳腺癌無關(guān)，并不能取代其他篩查方法。你所要做的是發(fā)現(xiàn)異常盡早到醫(yī)院就診，做進一步檢查。

二、宮頸癌

中國每年的宮頸癌新發(fā)病例占到世界的 1/3，是「宮頸癌大國」。大部分宮頸癌可以早期診斷，但很多女性都要等到出現(xiàn)癥狀才來就診，錯過了權(quán)威治療時機。而且大部分宮頸癌，都是由一種性傳播的病毒——人乳頭瘤病毒 (HPV) 引起的。

宮頸癌的篩查就是為了發(fā)現(xiàn) HPV 感染、癌前病變或早期宮頸癌。那么應(yīng)該怎么做呢?

1. 21 歲 – 30 歲的女性，每 3 年查 1 次宮頸刮片，不需要做 HPV 檢測。如果宮頸刮片發(fā)現(xiàn)異常，需要檢測 HPV。再根據(jù)結(jié)果更改篩查方案，具體咨詢婦科醫(yī)生。

2. 31 歲到 65 歲的女性，每 3 年查 1 次宮頸刮片，或者每 5 年查 1 次宮頸刮片+ HPV 檢測。如果宮頸刮片發(fā)現(xiàn)異常，需要檢測 HPV ，再根據(jù)兩項檢查結(jié)果確定新的篩查方案，一般都是將篩查頻率改為每年 1 次，具體需要咨詢婦科醫(yī)生。

3. 65 歲以上的婦女可以停止篩查，但前提是：前 10 年沒有中斷規(guī)律篩查，前 20 年宮頸刮片都沒有發(fā)現(xiàn)異常。

4. 即使接種過宮頸癌疫苗，也要按照上述篩查方案進行篩查。因為疫苗并不能覆蓋所有亞型的HPV。

隨著宮頸癌疫苗、宮頸癌篩查的普及，發(fā)達國家宮頸癌的發(fā)病率已經(jīng)大大下降。普及宮頸癌篩查是目前預(yù)防宮頸癌較有效的手段，但受女性的經(jīng)濟情況與文化程度限制，我國開展得還不夠規(guī)范，還需要國家、社會、家庭與個人的共同努力。

三、結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是中國發(fā)病率第 5 高的癌癥，近年來，發(fā)病率不斷升高。有研究顯示，每個人一生有 1/20 的幾率患上結(jié)腸癌。早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，可以將癌癥患者的 5 年生存率提高到 90% 上。癌癥篩查是對付結(jié)腸癌的有力武器之一，但 10 個結(jié)腸癌患者中只有 4 個是早期發(fā)現(xiàn)的。

如何篩查結(jié)腸癌呢?

50 歲以上的普通人，無論男女，都需要以下篩查手段中的 1 種：

1. 每 10 年查 1 次結(jié)腸鏡

2. 每 5 年查 1 次乙狀結(jié)腸鏡

3. 每 5 年查 1 次結(jié)腸鋇餐造影

4. 每 5 年查 1 次 CT 結(jié)腸成像(虛擬結(jié)腸鏡檢查)

5. 每年查基于愈創(chuàng)樹脂的大便隱血試驗

6. 每年查大便免疫化學(xué)檢驗

7. 每 3 年查大便 DNA 檢查

需要注意的是，除了第 1 項的結(jié)腸鏡篩查，其他所有篩查如果發(fā)現(xiàn)異常，都要再做結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案。

有結(jié)腸癌高風(fēng)險的人，不管什么年齡都需要進行篩查，主要靠結(jié)腸鏡檢查，因為結(jié)腸鏡檢查除了能檢查，還有治療功能。

那么哪些人是高風(fēng)險呢?

1. 以前患過結(jié)腸癌或者腺瘤性息肉的患者

2. 患炎性腸病(克羅恩病或者潰瘍性結(jié)腸炎)的患者

3. 有結(jié)腸癌或者結(jié)腸息肉家族史的患者

4. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)或遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌(HNPCC)的患者

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