適合高風(fēng)險(xiǎn)人群的癌癥篩查

關(guān)于癌癥的早期篩查，說(shuō)完「機(jī)槍掃射式」的癌癥篩查，再來(lái)說(shuō)一說(shuō)「狙擊槍點(diǎn)射」的癌癥篩查，也就是僅需要對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行的篩查。這類(lèi)篩查的意義并不像「機(jī)槍掃射式」篩查那么明確，能否提高癌癥患者生存率、降低癌癥死亡率，仍存在爭(zhēng)議。

以下列舉肺癌、前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌一一介紹：

一、肺癌

肺癌是中國(guó)發(fā)病率較高的癌癥，也是死亡率較高的癌癥。大部分肺癌患者，在發(fā)現(xiàn)時(shí)就是晚期了，治效果果并不好。美國(guó)目前在做一項(xiàng)包括 50 萬(wàn)人的低劑量胸部 CT 篩查肺癌的實(shí)驗(yàn)，初步結(jié)果顯示高危人群進(jìn)行低劑量 CT 篩查后發(fā)現(xiàn)的肺癌患者，死亡率比 X 線檢查發(fā)現(xiàn)的患者降低了 16%，但較終結(jié)果還沒(méi)出來(lái)。

目前對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的肺癌患者，介紹每年查 1 次低劑量胸部 CT，來(lái)進(jìn)行篩查。哪些人是高風(fēng)險(xiǎn)呢?

1. 55 歲 - 74 歲

2. 健康狀況良好

3. 30 包年的吸煙史，并且正在吸煙或者戒煙少于 15 年。

「包年」是指每天吸煙的包數(shù)乘以吸煙的年數(shù)。比如 30 包年可以是兩種情況：每天抽 3 包，抽了 10 年(3×10)，或者每天抽 2 包，抽了 10 年，然后改為每天抽 1 包，繼續(xù)抽了 10 年(2×10+1×10)。

同時(shí)具備上述三個(gè)條件的人，才屬于「高風(fēng)險(xiǎn)人群」。

二、前列腺癌

前列腺癌是否需要篩查，是令科學(xué)家十分困惑的問(wèn)題。因?yàn)?a href='/anlis/jibing24/'>前列腺癌與其他癌癥不同，發(fā)展非常緩慢。即使得了前列腺癌，大部分情況下，患者 仍然多是死于其他病因，而與前列腺癌無(wú)關(guān)。很多人往往是通過(guò)尸檢發(fā)現(xiàn)的前列腺癌，而其生前對(duì)此一無(wú)所知。因此，即使有辦法能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，診斷后要不要治療，也讓醫(yī)生十分犯難。前列腺癌篩查能不能較終延長(zhǎng)患者的壽命，目前還存在爭(zhēng)議。

醫(yī)學(xué)界一般建議 50 歲以上的男性，可以向醫(yī)生咨詢前列腺癌篩查的相關(guān)信息，充分了解風(fēng)險(xiǎn)之后，可以自愿選擇是否進(jìn)行前列腺癌篩查。如果自己的父親或兄弟患有前列腺癌，可以提早到 45 歲咨詢醫(yī)生。

如果決定做前列腺癌篩查，主要項(xiàng)目就是血 PSA 檢查，同時(shí)做或不做直腸指檢。PSA 是前列腺特異性抗原的英文縮寫(xiě)，前列腺癌患者的 PSA 往往會(huì)高于正常人。但促使 PSA 升高的因素很多，不只有前列腺癌，老年、前列腺炎甚至長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)都可能導(dǎo)致 PSA 升高。

三、子宮內(nèi)膜癌

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó) 2014 年有 52 630 名女性患上子宮內(nèi)膜癌，同時(shí)有 8 590 名女性不幸死于子宮內(nèi)膜癌。肥胖、糖尿病、高血壓、雌激素類(lèi)藥物(如長(zhǎng)期服用治療乳腺癌的他莫昔芬)以及年齡增長(zhǎng)等，都是子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。不過(guò)子宮內(nèi)膜癌的早期發(fā)現(xiàn)很大程度上是靠女性自己發(fā)現(xiàn)陰道異常出血，也就是說(shuō)，子宮內(nèi)膜癌通常在早期就出現(xiàn)典型癥狀——陰道異常出血。只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就診，就可以獲得滿意的治效果果。

那什么是陰道異常出血?比如絕經(jīng)后的陰道出血，比如月經(jīng)量突然增多，比如經(jīng)期結(jié)束后又突然陰道出血，任何有別于正常月經(jīng)的陰道出血情形，都可視為陰道異常出血。

靠女性自己發(fā)現(xiàn)癥狀，不屬于篩查的范疇，因此對(duì)普通女性沒(méi)有必要進(jìn)行篩查。對(duì)于有高危因素的女性，即使沒(méi)有陰道異常出血，也需要進(jìn)行篩查。不過(guò)這部分人稀少，主要是有遺傳性非息肉性結(jié)腸癌家族史的女性，建議從 35 歲起，每年做 1 次子宮內(nèi)膜活檢。

每年的常規(guī)體檢也能早發(fā)現(xiàn)一些癌癥

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議 20 歲以上的成年人需要做每年 1 次的常規(guī)體檢，常規(guī)體檢里面包含著跟癌癥相關(guān)的體檢項(xiàng)目，如甲狀腺、口腔、淋巴結(jié)、腹部的體格檢查，具體來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)生用眼睛看、用手觸摸，來(lái)判斷有沒(méi)有異常(如甲狀腺上的硬塊、腹部的腫塊占位)。但是根據(jù)前文提到的癌癥篩查定義，這些并不算是嚴(yán)格意義上的癌癥篩查，因?yàn)檫@些檢查也能發(fā)現(xiàn)其他疾病，并非專(zhuān)為癌癥專(zhuān)門(mén)開(kāi)展的。

特別要說(shuō)一下甲狀腺癌。甲狀腺癌大多能早期發(fā)現(xiàn)，而且治效果果大多不錯(cuò)。很多甲狀腺癌可以靠醫(yī)生觸摸發(fā)現(xiàn)的，但是這種觸摸本身并不算作癌癥篩查。同樣，雖然甲狀腺 B 超、抽血化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)一些早期甲狀腺癌，但目前尚不介紹作為甲狀腺癌篩查。對(duì)于一些有甲狀腺癌家族史的人(而且還是一種特殊的病理類(lèi)型，叫做髓樣癌，惡性程度高，這種甲狀腺癌有遺傳傾向)，屬于高危人群。需要及早咨詢醫(yī)生，并且要進(jìn)行特殊的基因檢測(cè)，不過(guò)這已經(jīng)超出癌癥篩查的范疇了。

小結(jié)：改變不健康的生活方式，預(yù)防癌癥較靠譜

從上文可以知道，大多數(shù)的癌癥早期篩查需要綜合檢查和分析，所謂「一管血查出所有癌癥」，基本屬于騙人的說(shuō)法。除了血 PSA 檢查，抽血化驗(yàn)并不能用來(lái)篩查癌癥，更何況血 PSA 的意義仍然有爭(zhēng)議。

需要說(shuō)明的是，癌癥篩查僅僅能為早期發(fā)現(xiàn)癌癥提供線索，并不能較終診斷癌癥。癌癥篩查既不能保證 發(fā)現(xiàn)癌癥(假陰性)，也不能保證所有的「異?！苟际歉┌Y相關(guān)(假陽(yáng)性)，而癌癥的確診需要更多深入的檢查。

因此，癌癥篩查并不能推而廣之。與其過(guò)度依賴體檢中的癌癥篩查，不如及早改變自己不健康的生活方式，來(lái)降低自己的患癌風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)介紹的方法是：

1. 遠(yuǎn)離煙草;

2. 將體重保持在健康體重范圍;

3. 規(guī)律的身體鍛煉;

4. 多吃水果和蔬菜;

5. 減少酒精攝入;

6. 減少紫外線直接照射皮膚;

7. 了解你自己的身體狀況、家族親戚的身體狀況，以及自己的患癌風(fēng)險(xiǎn);

8. 保持規(guī)律的體檢和合理的癌癥篩查。

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