美國癌癥協(xié)會發(fā)布的前沿報告顯示，與1990年的數據相比，2015年美國癌癥患者總死亡率降低了26%，其中男性降低了32%，女性降低了22%。某些癌癥患者死亡率的降低程度相當大，幾乎接近50%。

路線正確

1996年，美國癌癥協(xié)會提出一個讓全世界都震驚的想法，希望到2015年時癌癥死亡率能被降至1990年峰值的一半。肺癌、結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌這四個主要癌種，前列腺癌患者死亡率的下降已經達成了目標，其他三種癌癥死亡率的下降已接近目標。

男性結直腸癌患者的死亡率降低了47%，肺癌降低45%，前列腺癌降低53%;女性結直腸癌死亡率降低了44%，乳腺癌降低39%，肺癌降低8%。其他部位癌癥患者的死亡率下降幅度相對較小(男性患者下降了13%，女性下降了17%)。

文章作者認為：總體而言，癌癥死亡率降低目標雖然僅僅被完成了一半兒，但他們不會因此而失去信心，因為目前的結果恰恰揭示他們有機會達成較終的目標。“在某些癌種中，我們取得了較大的進步，可以更好地理解并開展‘預防、篩查和治療’策略?！?雖未達成25年內將癌癥死亡率降低50%的既定目標，但美國癌癥協(xié)會堅信：他們奉行的策略始終正確。

作者解釋：要達到“癌癥死亡率降低50%”的目標，那么能接近目標的任一環(huán)節(jié)都應被重視。逐步達到這一目標固然重要，但仍需具有明確的路徑，其中繼續(xù)努力探索以及研究新發(fā)現都是達成目標的重要組成部分。

盡管美國在降低癌癥死亡率征程中的成績斐然，但控煙不利仍是大的阻礙，目前美國各州間的控煙效果差異極大，亟須國家層面上出臺更好的控煙措施。此外，衛(wèi)生系統(tǒng)的執(zhí)行力也需提升，以確保提供高水平的預防、篩查措施及有效的治療手段。

作者表示：“在未來幾年內，即便我們不能針對所有衛(wèi)生領域營造合理有效的體系，或許我們應該營造一個病因特異性的衛(wèi)生體系，通過提供新型治療手段的方式服務于癌癥醫(yī)療領域。令人憂慮的是，盡管通過公共資金的贊助，目前已經研發(fā)出了許多新型的癌癥治療手段，但多數患者卻無法承擔其相應的治療費用。”

成績與挑戰(zhàn)

男性患者肺癌死亡率的下降趨勢始于20世紀90年代，前列腺癌和乳腺癌死亡率的下降趨勢同樣始于此年代，男性結直腸癌患者死亡率的下降趨勢始于20世紀80年代，而女性結直腸癌的則約始于20世紀50年代。不過，女性肺癌死亡率下降的轉折點直到2005年才出現。

控煙及疾病早發(fā)現、早治療方面的進步是上述癌癥患者死亡率下降的主要因素。雖然肺癌患者死亡率的下降幾乎完全為控煙所致，但是煙草消費量的逐年下降同樣是其他癌種患者死亡率下降的重要因素。與之相對，在多種肥胖相關的癌癥中，肥胖率的逐年升高則阻礙了癌癥患者的生存獲益。除了乳腺癌和結直腸癌外，子宮內膜癌、腎癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌和食管癌患者均因肥胖因素而導致生存獲益有限。

報告指出：某些癌癥患者的死亡率保持不變或略有升高。例如：從1990年至2015年，肝癌患者的死亡率約升高到60%，這相較其他癌癥患者的死亡率而言是巨大的升高;雖然肥胖率的逐年升高確實促進了肝癌患者死亡率的升高，但嬰幼兒時期慢性丙型肝炎病毒感染才是肝癌患者死亡率升高的較主要因素。

此外，年齡因素也影響癌癥死亡率，65歲以下癌癥患者死亡率的下降較明顯，約下降了37%;65~74歲癌癥患者的死亡率下降了28%;80歲以上癌癥患者的死亡率下降幅度較小，為10%。

未來的方向

美國癌癥協(xié)會癌癥控制辦公室主任Richard Wender表示：“首先，我們知道，如果人人都能同等獲益，那么我們可以在降低癌癥死亡率的征程上更進一步，因為個體的醫(yī)療獲得情況、健康保險情況、更高的受教育水平及更高的收入水平等因素都有助于提升自身的抗癌完成率。所以，沿用當前已被證實的衛(wèi)生策略是毋庸置疑的事?！逼渲校滓胧┦强責?。盡管控煙運動已經獲得了巨大的成功，但是仍有4500萬美國人在吸煙。其次是癌癥篩查。雖然篩查率呈上升趨勢，但是仍有巨大空白有待填補，如：就篩查次數而言，從未篩查人群與曾經篩查人群間存在顯著的差異。

Wender強調：“降低癌癥死亡率方面的諸多改善均得益于癌癥篩查方面的進步。所以為了提高篩查率，我們必須繼續(xù)以一種有組織有意義的方式將所有相關部門納入其中”。

報告中著重強調了肥胖率升高桎梏了抗癌的進步，導致現有抗癌策略并未獲得大抗癌效果。

Wender認為：對公共衛(wèi)生領域的每一個人而言，抗擊肥胖都是下一步工作的重中之重。為此，他們需要制訂更先進的策略，為人們提供一種更健康的生活方式、能負擔得起的衛(wèi)生環(huán)境、健康的食物以及提供更多的健身機會。

另一個重點就是加速推進癌癥治療方面的進展，爭取在癌癥生存率方面獲得有實質性的進步。因為在癌癥死亡率下降26%這一數據中，有16%~17%并非預防和篩查所致。

Wender表示：盡管人們希望未來更好，但癌癥治療方面的進展并未都轉化為生存獲益。不過，隨著靶向治療和免疫治療方法方法的興起，癌癥治療已經進入了新紀元。

憧憬未來

當前，美國癌癥學會雖未制訂一系列新的目標，但正在整合資源繪制癌癥控制藍圖，他們正著力于將公共衛(wèi)生目標與早期發(fā)現的研究重點相結合。

Wender介紹：美國癌癥學會及其他機構正在明確降低死亡率的權威時機，而在1996年制訂目標策略時并沒有意識到這一點的重要性。他們堅信：針對每一個重要的癌癥死因，一旦都能明確權威的篩查時機、預防時機、治療時機、研究時機，降低癌癥死亡率方面將獲得巨大進步。

報告的 部分提及了費用的問題。隨著新創(chuàng)新性治療費用的與日俱增，雖然目前確實沒有快速解決方案，但美國癌癥學會仍在堅持不懈地調研。美國癌癥學會相信創(chuàng)新、鼓勵創(chuàng)新、關注價值，同時也在研究何種模式能增加創(chuàng)新的可用性。

Wender強調：當治療負擔更低時，他們有許多方法鼓勵創(chuàng)新。如采用基金支持模式使更多患者獲益，引導企業(yè)關注價值問題等。他們有責任確?；颊甙葱璜@得可負擔的醫(yī)療。

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