加州大學舊金山分校醫(yī)學中心（UCSF Medical Center），因其創(chuàng)新性的病人護理、先進的科技和開拓性的研究受到世界認可。根據(jù)《美國新聞與世界報道》年度調查報告，加州大學舊金山分校醫(yī)學中心在全美醫(yī)院綜合排名中，排第七名。
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該中心每年接待門診病人約770000人次，住院病人約38000人次。中心擁有近8000名員工，在圣弗蘭西斯有幾十個醫(yī)療便利站，在北加利福尼亞州及其周邊地區(qū)也有很多診所。
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急性骨髓性白血病（AML）是骨髓中原始白細胞的一種癌癥。這是成人中較常見的急性白血病類型，占這類病例的80％。有兩種主要類型：
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急性骨髓性白血病，非APL - 由原始骨髓細胞過度產生稱為爆裂，導致嗜中性粒細胞（感染性白血球）的產生減少，紅細胞和血小板的特征。這種形式的AML的預后取決于白血病細胞中染色體變化的存在（和類型）或不存在。用化療治療。
M3 - 急性早幼粒細胞白血病（APL） - 由于骨髓和外周血中非典型早幼粒細胞的存在，這種類型的白血病可能與嚴重出血有關。染色體15和17之間的易位通常發(fā)生并提示更好的預后。這個病例約占10％至15％的AML病例。它被化療，稱為ATRA的維生素A衍生物和砷治療。
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AML患者經過廣泛評估，包括：
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病史和身體檢查；血液檢查；心臟測試；骨髓穿刺與活檢；免疫分型骨髓來定義白血病細胞中的蛋白質表達
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醫(yī)生檢查此信息以確認AML亞型。治療盡快開始，根據(jù)年齡，一般情況和細胞遺傳學結果而變化。對于大多數(shù)69歲或以下的患者，目標是痊愈。典型治療方法包括三個階段：
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前列期 - 誘導化療
第二階段 - 鞏固化療，可能包括干細胞移植
第三階段 - 在某些情況下，血液或骨髓移植（BMT）
稱為急性早幼粒細胞白血病（APL）的一種AML亞型具有獨特的生物學和不同的治療。這種類型的白血病用稱為全反式視黃酸（ATRA）的維生素藥物和化學治療方法一起治療。大多數(shù)人經歷這種治療的多個周期。骨髓移植很少需要。
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前列階段：感應化療
誘導化療的目的是從血液和骨髓中消除白血病細胞，并誘導緩解。完全緩解被定義為在血液或骨髓中沒有可見的白血病細胞，并且在不需要輸血的情況下具有正常的血液計數(shù)。
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70歲以下患者的誘導治療通常包括ARA-C，柔紅霉素，偶爾依托泊苷化療。藥物服用時間為六至七天。雖然預期副作用可能嚴重，但我們的團隊非常熟練地照顧正在進行AML感染治療的患者，管理所有必要的支持性護理措施，如輸血，抗生素和藥物。
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在大多數(shù)住院期間，患者在血液計數(shù)非常低的時期內接受密集的支持治療，包括輸血紅細胞和血小板來糾正貧血和預防出血?？股丶扔糜陬A防和治療細菌和真菌感染。如果發(fā)生其他感染，可能需要額外的抗生素。生長因子如G-CSF（Neupogen）可以幫助患者的白細胞計數(shù)更快，可以幫助預防感染。
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化療劑也與完全但暫時的脫發(fā)，口腔潰瘍，喉嚨和皮疹有關。其他支持護理措施包括抗惡心藥物，以預防或減少惡心，抗腹瀉減少腹瀉，防止眼睛刺激和營養(yǎng)豐富的飲料，以改善營養(yǎng)。
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患者預計住院四至五周。一旦血液計數(shù)恢復正常，腸道功能正常，患者可能會從醫(yī)院出院。在誘導治療結束時，進行骨髓活檢以觀察是否已經實現(xiàn)完全緩解。約有70％至80％的患者預計進入完全緩解。
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如果實現(xiàn)完全緩解，則給予患者休息一個月，以準備第二次（鞏固）治療周期。
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第二階段：鞏固化療
一旦患者達到完全緩解，就需要更多的化療來摧毀身體中的任何殘留的白血病。合并化療可由以下組成：
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強化療的附加周期。
使用自己的血液或骨髓的骨髓移植，稱為自體移植。
使用血液或骨髓從捐贈者（如兄弟或姐妹）或無關人員進行的骨髓移植。這被稱為同種異體移植。
提供給任何特定患者的鞏固治療方法的類型取決于白血病的亞型，初始染色體分析和白血病醫(yī)生和中心的專業(yè)知識。
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第二階段治療可能包括類似的化療藥物，包括藥物ARA-C（阿糖胞苷），有時伴隨依托泊苷。在整合期間所需的實際化療周期數(shù)以及干細胞移植的需要因情況而異。
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一般來說，鞏固治療與誘導治療相似的毒性，也需要密集的支持治療。在一些機構中，鞏固治療可以作為門診，但大多數(shù)患者在醫(yī)院接受治療，需要四至五周的住院治療?？傮w而言，約30％至40％接受鞏固化療的患者痊愈其AML。
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如果患者要進行自體骨髓移植，則在鞏固化療階段完成后，一旦他或她的血液計數(shù)恢復，就會收集他或她的干細胞。稱為“動員”的過程能夠從血液中收集干細胞。當白細胞計數(shù)超過10,000個細胞/ uL時，將稱為昆汀導管的大IV導管插入頸部的大靜脈之一。該導管連接到“血液分離裝置”機器，其將血液分離成單獨的組分，允許僅收集白細胞。所有其他細胞，包括紅細胞和血小板，都被送回病人身上。每個取樣過程需要4個小時，通常需要2到3個步驟來收集足夠的干細胞。
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一旦干細胞收集，所有其他毒性已經解決，患者可能會從醫(yī)院出院。干細胞被凍結并保存以備將來使用。然后給患者一個月的休息時間，以準備大劑量化療和重新輸注干細胞。
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高劑量化療和干細胞移植
BMT也稱為干細胞移植，經常被介紹用于具有中度和低風險特征的AML患者。UCSF醫(yī)療中心在AML的自體干細胞移植方面具有專業(yè)知識。自體干細胞移植 - 使用從患者自己的骨髓獲得完全緩解后收集的細胞似乎可以痊愈中風險AML的約50％至55％的時間。
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這個治療階段既是較重要又較危險的。這種治療需要一個月的住院治療。這種治療的目標是利用更高劑量的化療來完全破壞任何殘留的白血病細胞。副作用相當嚴重，與大劑量化療和自體干細胞移植相關并發(fā)癥的死亡率為1％至2％。
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化療藥物包括五天內服用的白消安和依托泊苷。經過兩天的化療后，將冷凍的干細胞重新注入IV導管。其余的住院治療包括等待新的干細胞生長，在此期間根據(jù)需要進行支持性護理。一旦血液計數(shù)有所改善，其他副作用已經解決，患者可能會出院。患者在門診診所緊密關注約三個月。大多數(shù)患者能夠在移植后三到六個月內恢復工作。
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對于具有良好或中等風險的染色體檢測結果的患者，選擇治療是自體干細胞移植，而對于具有高風險染色體檢測結果的患者，同種異體移植是有利的。
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使用來自組織匹配的兄弟或姐妹或不相關供體的干細胞或骨髓的同種異體移植在中風險AML患者中產生約50％至60％的五年生存率。然而，同種異體移植比化療或自體移植顯著更困難和危險，15％至30％的患者在治療的前列年不能生存。因此，它通常被保留用于更困難的情況。
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不良風險的AML患者盡管存在困難和危險，但較好用同種異體移植治療。五年生存率可達20％至25％。對于不具有匹配同胞捐贈者的低風險白血病患者，可通過國家骨髓捐贈者計劃（NMDP）尋求無關的捐助者。
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調查治療
UCSF致力于通過使用研究性治療和臨床研究試驗來改善AML患者的結局。
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較近的努力著重于在自體移植期間增加白消安劑量，治療包裝在脂肪球中的化療的老年患者（脂質體）以降低副作用并可能增加緩解率，并且治療來自骨髓增生異常綜合征或來自其他癌癥的治療的AML 患者實驗化療藥物可能更有可能達到緩解。
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正在進行新的研究，以治療AML細胞中稱為FLT3基因突變的AML患者，使用新的非化療藥物“靶向”由突變的FLT3基因產生的異常蛋白質。

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