根據(jù)日本2021年發(fā)布的最新的癌癥10年生存率數(shù)據(jù)，胃癌10年生存率從57.9%(2003-2006年確診)增長(zhǎng)至66%(2008年確診)。那么，日本是如何做到的呢?哪些創(chuàng)新療法為此做出貢獻(xiàn)?

　　▲圖源：pennmedicine

一、轉(zhuǎn)化治療與微創(chuàng)手術(shù)治療

　　手術(shù)是胃癌治療最重要的手段，無(wú)論是早期胃癌患者，還是晚期胃癌患者，都可以在手術(shù)后獲得治愈。即使是暫時(shí)無(wú)法手術(shù)的胃癌患者，也可以通過(guò)藥物治療獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)腫瘤的根除!

　　根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，早期胃癌患者通過(guò)規(guī)范的手術(shù)治療后，5年生存率超過(guò)90%，當(dāng)腫瘤局限于黏膜層時(shí)，生存率幾乎為 99%;當(dāng)腫瘤局限于粘膜下層時(shí)，生存率為 96%。即使是晚期胃癌患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)聯(lián)合其他輔助治療后，5年生存率仍可以達(dá)到45.1%[3]。

　　▲胃癌手術(shù)方式，圖源：ganjoho.jp

　　另外，以腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì)為胃癌患者帶來(lái)了更好的預(yù)后效果。以腹腔鏡手術(shù)為例，目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，無(wú)論是對(duì)于早期胃癌，還是局部晚期胃癌，采用腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤比開(kāi)腹手術(shù)具有更大的益處。

　　但是，研究人員也指出，腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等胃癌微創(chuàng)手術(shù)需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是晚期胃癌患者，采用微創(chuàng)手術(shù)難度較大，更需要醫(yī)生具備高超的手術(shù)技能。

　　在胃癌腹腔鏡手術(shù)治療領(lǐng)域，日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院消化·微創(chuàng)外科的福永哲教授，是腹腔鏡胃癌手術(shù)的開(kāi)拓者和引領(lǐng)者，獨(dú)創(chuàng)“福永術(shù)式”，目前該術(shù)式已經(jīng)作為一種安全的腹腔鏡手術(shù)方式不斷普及開(kāi)來(lái)。

　　在日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院，90%以上的胃癌患者都采用腹腔鏡手術(shù)治療，即使是晚期胃癌患者、90歲高齡老人、肺功能不好等其他醫(yī)生不建議手術(shù)的患者，都可以在福永哲教授的幫助下，通過(guò)手術(shù)治療獲得臨床治愈。

二、質(zhì)子治療

　　由于胃屬于空腔臟器，所以質(zhì)子治療不能應(yīng)用于胃部腫瘤，但是胃癌進(jìn)展到晚期，易轉(zhuǎn)移到肝部，此時(shí)可以采用質(zhì)子治療來(lái)清楚肝部的轉(zhuǎn)移灶。

　　2017年日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)表的一項(xiàng)評(píng)估質(zhì)子治療胃癌肝轉(zhuǎn)移效果的研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療胃癌肝轉(zhuǎn)移效果顯著，1年、3年、5年生存率分別為100%、78%和56%;無(wú)進(jìn)展生存率為67%、40%和40%;局部控制率分別為89%、71%和71%[4]。

三、靶向治療

　　根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，約五分之一的胃癌患者存在HER2陽(yáng)性，且許多HER2陽(yáng)性的胃癌患者，化療的效果較差，因此靶向HER2治療成為胃癌的重要治療方向。

　　截止到目前，日本已有兩款靶向HER2的藥物獲批用于晚期胃癌的治療，這兩款藥物分別是單克隆抗體曲妥珠單抗(trastuzumab，適用于既往未接受過(guò)針對(duì)轉(zhuǎn)移性疾病的一線治療患者，或既往未接受過(guò)抗 HER2 治療的二線及以上治療患者);抗體偶聯(lián)藥物Enhertu(用于治療HER2陽(yáng)性不可切除性晚期或復(fù)發(fā)性胃癌患者)。推薦閱讀：HER2陽(yáng)性胃癌患者迎來(lái)新突破!Enhertu使有效率提高2.59倍

　　除此之外，靶向VEGFR2單抗Cyramza(ramucirumab，雷莫蘆單抗)(常作為單一治療方法或與紫杉醇聯(lián)合用于患有化療后疾病進(jìn)展的晚期胃癌患者)也被用于治療晚期胃癌。

四、免疫治療

　　目前日本常用于治療胃癌的免疫治療藥物為nivolumab(納武單抗，可適用于三線治療以上的晚期胃腺癌患者，也可聯(lián)合化療一線治療不可切除性晚期或復(fù)發(fā)性胃癌)、Pembrolizumab(Keytruda，用于表達(dá)PD-L1的復(fù)發(fā)性局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌患者)。

　　ATTRACTION-02研究結(jié)果顯示，Nivolumab(O藥)將胃癌三線以上患者的一年生存率，提高到27.3%(對(duì)照組只有11.6%)，翻了一倍以上;2年生存率提升3倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)比降低38%[6]。

　　KEYNOTE-059研究結(jié)果顯示，Pembrolizumab(Keytruda)緩解率為11.6%，其中PD-L1陽(yáng)性患者與PD-L1陰性患者相比，有效率(15.5%vs6.4%)和中位緩解時(shí)間(16.3個(gè)月和6.9個(gè)月)都大大提升[7]。

　　在胃癌治療領(lǐng)域，日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院作為日本綜合排名第一的醫(yī)院，在胃癌治療領(lǐng)域有著突出成就。該院的胃腸道/微創(chuàng)外科開(kāi)創(chuàng)為以微創(chuàng)外科為中心，涵蓋化療、靶向、免疫、腹腔灌注等的綜合治療模式，對(duì)于暫時(shí)無(wú)法手術(shù)的患者，可以選擇化療、靶向治療、免疫治療等輔助手段，縮小患者體內(nèi)的腫瘤，等到符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)再通過(guò)手術(shù)切除，從而提高患者的預(yù)后。即使是晚期胃癌患者，該院也積極引進(jìn)新型療法，參與國(guó)際權(quán)威的臨床試驗(yàn)，為胃癌患者提供更多治療選擇。

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院胃腸道/微創(chuàng)外科已多次接待過(guò)來(lái)自中國(guó)的患者，為國(guó)內(nèi)許許多多的胃癌患者找到了治療的方向

　　如果您或者身邊的朋友也正遭遇著胃癌的威脅，或希望了解更多胃癌治療內(nèi)容，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢。

參考來(lái)源：

[1][報(bào)道] 『 がん患者の10年生存率　國(guó)立がん研究センターが公表 』

[2]がん10年生存率 58.9% がんの部位?ステージ別のデータ詳細(xì)まとめ | NHK

[3] Predictors of overall survival after surgery in gastric cancer patients from a Latin-American country

[4] Fukumitsu N, Okumura T, Takizawa D, Numajiri H, Ohnishi K, Mizumoto M, Aihara T, Ishikawa H, Tsuboi K, Sakurai H. Proton beam therapy for liver metastases from gastric cancer. J Radiat Res. 2017 May 1;58(3):357-362. doi: 10.1093/jrr/rrw102. PMID: 27974509; PMCID: PMC5440857.

[5] ENHERTU?（トラスツズマブ デルクステカン）の 米國(guó)におけるHER2陽(yáng)性胃がんに係る販売承認(rèn)取得のお知らせ - プレスリリース - 報(bào)道関係者の皆さま - 第一三共株式會(huì)社

[6]ChenLT,SatohT,RyuMH,ChaoY,KatoK,ChungHC,ChenJS,MuroK,KangWK,YehKH,YoshikawaT,OhSC,BaiLY,TamuraT,LeeKW,HamamotoY,KimJG,ChinK,OhDY,MinashiK,ChoJY,TsudaM,SameshimaH,KangYK,BokuN.Aphase3studyofnivolumabinpreviouslytreatedadvancedgastricorgastroesophagealjunctioncancer(ATTRACTION-2):2-yearupdatedata.GastricCancer.2020May;23(3):510-519.doi:10.1007/s10120-019-01034-7.Epub2019Dec20.PMID:31863227;PMCID:PMC7165140.

[7] JapanMinistryofHealth,LaborandWelfareApprovesOpdivo(nivolumab)fortheTreatmentofPatientswithUnresectableAdvancedorRecurrentGastricCancerWhichHasProgressedAfterChemotherapy

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