質(zhì)子治療是放療的一種，可以根據(jù)病灶的深度設(shè)置質(zhì)子束照射，在碰到病灶時能量會達(dá)到頂峰，相較于傳統(tǒng)放療成果更好。雖然質(zhì)子治療因其物理特性治療成果好，對身體的負(fù)擔(dān)小，但是仍舊存在一定的副作用。今天，針對質(zhì)子治療的副作用和解決辦法厚樸方舟為你一文講解。

圖源：日本國立癌癥中心東醫(yī)院

       在質(zhì)子治療的過程中，患者一般不會感覺到疼痛和不適。每次照射的時間大約需要1到3分鐘，但是在放療之前需要確認(rèn)位置，整個治療過程大約需要15到30分鐘。之后，可能會有一些副作用。并且，產(chǎn)生的副作用的癥狀和嚴(yán)重程度和患者接受的質(zhì)子劑量以及放射的部位有關(guān)。

疲勞

       放療的第一副作用是疲勞，疲勞可影響病人的生活質(zhì)量。為減輕疲勞，護(hù)士應(yīng)向病人建議:記錄自己的活動和疲勞等級，0級(不疲勞)至10級(嚴(yán)重疲勞);晚上睡眠至少8小時，日間要午睡;輕度鍛煉，如散步，以增強(qiáng)精力。

胃腸道反應(yīng)

       腹腔腫瘤患者可能會因為消化道充血水腫及消化酶分泌的減少，從而影響胃腸道功能，比較常見的有惡心、嘔吐和腹瀉。為了患者可以補(bǔ)充營養(yǎng)和液體，可以喝飲料、吃水果、吃高鉀食物，如香蕉、馬鈴薯和杏等，避免進(jìn)食難消化或刺激胃腸道的食物。另外涂抹軟膏于肛門周圍。

皮膚破損

       放療區(qū)皮膚會出現(xiàn)發(fā)紅、搔癢、水疤、破潰等癥狀，尤其是潮濕的皮膚易感染，應(yīng)注意皮膚護(hù)理。這些反應(yīng)是暫時的，對于皮膚痛癢的患者可用手輕拍痰癢部位，切勿用手抓，否則會導(dǎo)致皮膚破潰、感染、長期不愈合;對于出現(xiàn)局部滲出性反應(yīng)的皮膚，應(yīng)該使其保持干燥或在破損區(qū)涂抹具有收斂作用的藥物，使其干燥愈合。大面積皮損時要停止放療并對癥處理，合并感染時要抗感染，保持創(chuàng)面清潔，干燥、以利愈合。

食欲減退

       食欲減退的患者建議少量多餐，吃易消化的軟食，為增加熱量和維生素，可加奶、冰激凌，蜂蜜或其他補(bǔ)充食品。嚴(yán)重影響進(jìn)食的患者應(yīng)該采取輸液補(bǔ)液的方式以免營養(yǎng)不良。

粘膜刺激

       在頭和頸部照射可引起齲齒，開始放療前應(yīng)做全面的牙齒檢查。放療還可以引起粘膜干燥，口腔和喉部疼痛?？梢越?jīng)常性使用冰水漱口并且避免酸性飲食。餐前口腔用表面麻醉藥(5%的卡因溶液含漱)，以防止口腔疼痛，飯后用軟刷清洗牙齒和牙釀，避免使用非醫(yī)用漱口液，忌食過熱飲食，以防止損傷。

骨髓抑制

       未成熟中性粒細(xì)胞和血小板對放療敏感，如果放療區(qū)域含大量骨髓，患者會有中性粒細(xì)胞和血小板減少的危險，如果中性粒細(xì)胞和血小板計數(shù)低于安全水平應(yīng)該延遲治療。為減少出血的危險，用軟牙刷做口腔護(hù)理，用電動剃刀修臉。如果白細(xì)胞計數(shù)過低時應(yīng)該減少與人群、其他患者接觸，外出做治療時戴口罩，注意飲食衛(wèi)生。

圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院

       普通放療和質(zhì)子放療都會產(chǎn)生副作用，但是由于放射線性質(zhì)的不同，普通放療將大部分能量留在皮膚表面，導(dǎo)致放射性皮炎的發(fā)生率很高。并且由于普通放療無法精確的選擇放射范圍，所以會對放射視野野內(nèi)所有的組織造成傷害，包括本來就已經(jīng)收到損傷的正常組織，這種損傷是不可逆的。

       由肺部舉例來說，普通放療造成的放射性肺炎嚴(yán)重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，常常影響患者放療后的生存質(zhì)量，加重了患者的痛苦，重者危及患者生命，同時也是制約放射治療劑量提高的主要因素。放射性肺炎發(fā)生率為 5% ～ 50% ，嚴(yán)重肺炎 ( ≥3 級) 的發(fā)生率為 10% ～ 20% ，死亡率高達(dá) 50% 。即使無癥狀肺炎，即亞臨床肺損傷，也會對患者造成危害，降低肺功能儲備，對今后的心肺功能產(chǎn)生較大影響。[4]

       而在兒童實體腫瘤的放射治療中，質(zhì)子治療則顯現(xiàn)出了較傳統(tǒng)放療更大的優(yōu)勢。在兒童惡性腫瘤的全腦全脊髓照射(CSI)中，與傳統(tǒng)放療(X線治療)相比，使用質(zhì)子治療可以明顯降低對正常組織的照射劑量，降低生長障礙、神經(jīng)認(rèn)知變化等不良事件的發(fā)生風(fēng)險，并降低包括心臟病在內(nèi)的不良預(yù)后風(fēng)險。質(zhì)子治療還會降低繼發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。

       相較于傳統(tǒng)放療，質(zhì)子治療的副作用已經(jīng)減輕很多，并且治療成果也更好。根據(jù)日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院的數(shù)據(jù)，經(jīng)質(zhì)子治療的早期非小細(xì)胞肺癌2年局部未復(fù)發(fā)生存率為80%，總生存率為84%;如果腫瘤較小(3 cm以下)，則效果更好，2年局部未復(fù)發(fā)生存率為94%，效果與手術(shù)相同。【3】在國立癌癥研究中心東醫(yī)院除了前列腺癌、肺癌是接受質(zhì)子治療的第二大癌種類。

圖源【1】

       除了肺癌目前質(zhì)子治療適應(yīng)范圍還有淋巴瘤、顱底腫瘤腫瘤、頭頸部腫瘤、縱隔腫瘤(早期食管癌)、非小細(xì)胞肺癌、腎盂癌/輸尿管癌/膀胱癌、肝癌、胰腺癌、直腸癌盆腔復(fù)發(fā)、前列腺癌等。截止今年六月，筑波大學(xué)附屬醫(yī)院接收的肝臟質(zhì)子治療的患者已接近兩千人。

圖源【2】

       截止2021年，全球有質(zhì)子治療中心89家，單日本就有23家。在質(zhì)子治療上日本有著豐富的經(jīng)驗以及放療導(dǎo)致副作用的防護(hù)措施。厚樸方舟是海外醫(yī)療專家，與日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院以及筑波大學(xué)附屬醫(yī)院均建立了簽約合作關(guān)系，可以為需要質(zhì)子治療的患者提供就醫(yī)渠道，對質(zhì)子治療有需要的患者可以在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打免費咨詢熱線400-086-8008。

參考來源

【1】日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/radiation_oncology/020/index.html

【2】筑波大學(xué)附屬醫(yī)院http://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/

【3】Chun SG, Solberg TD, Grosshans DR, et al. The Potential of Heavy-Ion Therapy to Improve Outcomes for Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. Front Oncol. 2017;7:201. Published 2017 Sep 5. doi:10.3389/fonc.2017.00201

【4】Palma DA，Senan S，Tsujino K，et al． Predicting radiation pneumonitis after chemoradiation therapy for lung cancer: An International Individual Patient Data Meta － analysis［J］． Int JＲ adiat Oncol Biol Phys，2013，87( 4) : 690 － 696．

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