“130/80mmHG”美國(guó)高血壓指南新標(biāo)準(zhǔn)是怎樣煉成的？

◢ 心臟收縮把血液從心臟泵到血管里時(shí)產(chǎn)生的壓力叫收縮壓，心臟放松時(shí)血液對(duì)血管還保持的壓力叫舒張壓 ；

◢血管輕微堵塞，血壓有點(diǎn)增高，進(jìn)入高血壓前期；

◢血管嚴(yán)重堵塞，形成高血壓。

高血壓對(duì)身體危害極大，是中風(fēng)，心臟病，心腎衰竭和失明的主要原因

美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American College of Cardiology）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association）等11個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體較近公布了對(duì)已經(jīng)沿用了14年的美國(guó)高血壓指南的更新。除了新的測(cè)量方法（即：早上服藥前和晚餐前應(yīng)該至少測(cè)量2次血壓，間隔1分鐘，然后取平均數(shù)；如果更換降壓藥物，應(yīng)該在藥物變動(dòng)2周后獲取1周的血壓值，并交給醫(yī)生評(píng)判）和新的用藥建議（即：如果一個(gè)人有冠心病和腦卒中或10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%、血壓≥130/80 mmHg時(shí)就應(yīng)該考慮應(yīng)用降壓藥物），較重要的改變應(yīng)該是降低入圍標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)調(diào)早期生活方式干預(yù)。

注：新的高血壓標(biāo)準(zhǔn)可以在以下網(wǎng)址獲取：

http://hyper.ahajournals.org/content/early/2017/11/10/HYP.0000000000000065

新的高血壓定義為：

☆血壓120-129/<80 mmHg為血壓升高（Elevated blood pressure）

☆130-139/80-89 mmHg為1級(jí)高血壓

☆≥140/90 mmHg為2級(jí)高血壓

和以前的標(biāo)準(zhǔn)比，過(guò)去的“高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）”被現(xiàn)在的“血壓升高”代替了，而高血壓則被定義為130/80 mm。根據(jù)過(guò)去的（JNC7，2003）診斷標(biāo)準(zhǔn)（高血壓則被定義為140/90 mm），有31.9%的美國(guó)人是高血壓，接受藥物治療的患者是34.3%。

（注：JNC 7 = Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure）

根據(jù)2017的前沿指南，有高血壓的美國(guó)人將增加至45.6%！因?yàn)檫@個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)一下子多了3千萬(wàn)高血壓病人，主要是年輕的人群，估計(jì)小于45歲的男士被診斷為高血壓患者的人數(shù)將增加2倍，小于45歲的女士被診斷為高血壓患者的人數(shù)將增加1倍。

但新的指南強(qiáng)調(diào)，診斷為高血壓并不意味著一定要吃藥（新增人數(shù)中只有2%需要），而是可以通過(guò)生活方式干預(yù)降低危險(xiǎn)。

雖然中國(guó)國(guó)內(nèi)已經(jīng)有眾多媒體都對(duì)這一新高血壓指南做了廣泛的報(bào)道，但是個(gè)別專家對(duì)這次指南的修訂卻不以為然，他們認(rèn)為“美國(guó)指南無(wú)論是在一般人群的降壓策略方面，還是在糖尿病、老年人等特殊人群的血壓管理上，都顯示出了明顯的不冷靜，一項(xiàng)RCT或一項(xiàng)薈萃分析就可以使他們的風(fēng)向突變。

（注：RCT是指臨床隨機(jī)試驗(yàn)，是臨床上對(duì)一種新藥或一項(xiàng)新的治療方法論證的金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)方法；薈萃分析即meta-analysis是對(duì)臨床研究的綜合分析）

例如，本次發(fā)布的新指南，顯然受到了SPRINT研究結(jié)論的巨大影響?！?/p>

那么，SPRINT到底是個(gè)什么研究？高血壓指南是否應(yīng)該受前沿研究的左右呢？要回答這兩個(gè)問(wèn)題，我們不妨先看看人類是怎樣認(rèn)識(shí)到血壓與健康之間的關(guān)系以及血壓的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣一步步修改而成的。

早期的研究者在利用動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)

前列個(gè)“現(xiàn)代”血壓計(jì)是意大利發(fā)明家Scipione Riva-Rocci在1896年發(fā)明的

中醫(yī)把脈

中醫(yī)也早就對(duì)高血壓有所認(rèn)識(shí)。高血壓病的主脈是弦脈，因其脈管張力增強(qiáng)所致，有如按琴弦之感，硬而有力。一般來(lái)說(shuō)，病情的輕重與血管緊張度成正比，高血壓病中期以后的病人，多伴有肝腎陰虛，表現(xiàn)為脈象弦而不柔和，按之“堅(jiān)急”如指彈石，有一種僵硬感。

蘇格蘭藥劑師Sir James Whyte Black

1960年代，蘇格蘭藥劑師Sir James Whyte Black(1924年-2010年) 發(fā)明了beta-阻斷劑用于治療心臟病和高血壓。他也因此在1988年榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

很多人不知道，科學(xué)制定高血壓標(biāo)準(zhǔn)還和美國(guó)第32任總統(tǒng)富蘭克林·德拉諾·羅斯福（Franklin Delano Roosevelt；1882年1月30日-1945年4月12日）有關(guān)呢！

羅斯福是美國(guó)歷史上專門一位連任4屆的總統(tǒng)，因?yàn)樗诿绹?guó)1920-1930年代經(jīng)濟(jì)危機(jī)和第二次世界大戰(zhàn)中表現(xiàn)出了卓越的領(lǐng)導(dǎo)力的緣故吧，羅斯福也因此被美國(guó)人認(rèn)定為是美國(guó)較偉大的總統(tǒng)之一。但可惜的是，羅斯福也是為數(shù)不多的在任期間逝世（共8位，4位死于疾病，4位死于被暗殺）的美國(guó)總統(tǒng)中的一位。更為可悲的是羅斯福總統(tǒng)就是死于今天被視為“小菜一碟”的慢性疾病——高血壓！

根據(jù)史料記載，以下是羅斯?？偨y(tǒng)去世前近10年間逐年的血壓變化：

1937年，54歲，收縮壓/舒張壓：162/98mmHg（毫米汞柱）。當(dāng)時(shí)的美國(guó)總統(tǒng)健康通報(bào)視其為健康；

1940年，188/105mmHg，未做任何干預(yù)；

1944年，180-230/110-140mmHg之間，只做了短期的飲食干預(yù)；

1945年，260/150mmHg，基本未做干預(yù)；

1945年，羅斯?？偨y(tǒng)參加了在1945年2月4日-11日期間舉行的雅爾塔會(huì)議。據(jù)事后丘吉爾的私人醫(yī)生回憶，當(dāng)時(shí)羅斯福已呈小中風(fēng)現(xiàn)象；

1945年4月12號(hào)，羅斯福因中風(fēng)倒下10分鐘后所測(cè)得的血壓是300/190mmHg！

斯大林、羅斯福和丘吉爾，1945年2月雅爾塔會(huì)議 （Yalta Conference）

迄今很多歷史學(xué)家仍在懷疑當(dāng)時(shí)羅斯福在雅爾塔會(huì)議上所做的許多有利于前蘇聯(lián)的決定（包括把外蒙古從中國(guó)分割出去）和他那因?yàn)檠獕禾叨斐傻摹昂磕X子”有關(guān)?？梢?jiàn)健康不但是生產(chǎn)力，還是領(lǐng)導(dǎo)力?。?/p>

由于羅斯?？偨y(tǒng)的突然去世，1949年，美國(guó)衛(wèi)生部開始啟動(dòng)Framingham Heart 追蹤研究。1960年代， Framingham Heart追蹤研究的部分結(jié)果已經(jīng)證明高血壓是中風(fēng)、心臟病、心腎衰竭和失明的主要原因！

源于1949年的Framingham追蹤研究目前已經(jīng)延續(xù)到了第三代，它是認(rèn)識(shí)心血管疾病危險(xiǎn)因素的經(jīng)典科學(xué)研究之一

一直到1977年，美國(guó)健康總署(National Institute of Health)旗下的心肺血液研究所（National Heart, Lung and Blood Institute）才任命了一個(gè)聯(lián)合委員會(huì)（Joint National Committee，JNC）就預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)和治療高血壓提出報(bào)告。

因此可以說(shuō)，血壓“正式”在美國(guó)作為臨床生命體征起源于1977年的JNC報(bào)告，當(dāng)時(shí)報(bào)告對(duì)什么是高血壓的標(biāo)準(zhǔn)還是很寬松的，例如：如果一個(gè)病人的收縮壓 ≥160mmHg或者舒張壓≥95mmHg，當(dāng)時(shí)所介紹的治療只是一個(gè)月后應(yīng)該重新檢查一次。

根據(jù)JNC委員會(huì)前列任主席Marvin Moser博士后來(lái)的回憶，1977年前列版JNC報(bào)告時(shí)，能用于高血壓治療的藥物不到30種，且副作用大。而到了2003第七版JNC報(bào)告時(shí)，可用的藥物已經(jīng)高達(dá)100多種！

值得一提的是，2003第七版JNC報(bào)告中開始提倡用生活方式來(lái)預(yù)防和治療高血壓，終于和世界“有氧運(yùn)動(dòng)之父”肯尼斯?庫(kù)珀博士早在1995年就提出來(lái)的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓接軌了。

對(duì)收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)制定也經(jīng)過(guò)了這樣一個(gè)科學(xué)的演變：

? 在很長(zhǎng)時(shí)間里，醫(yī)學(xué)界的認(rèn)為是：正常的收縮壓應(yīng)該是100＋年齡（年齡增加血管變硬，血壓只有增高，才能把足夠的血打到人的頭部以保證腦的供血）。舒張壓因此一直是確定是否為高血壓的主要標(biāo)準(zhǔn)；

?1967年的一項(xiàng)研究確定了降壓的好處，即：心臟病和中風(fēng)發(fā)生率下降。但是收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)的研究直到1991年才發(fā)表：收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg，如果收縮壓介于120-140mmHg或舒張壓介于80-89mmHg之間，則屬于“高血壓前期”；

? 但實(shí)踐中的標(biāo)準(zhǔn)劃分卻眾說(shuō)紛紜。

例如，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)對(duì)60歲以上人群收縮壓的高血壓標(biāo)準(zhǔn)是140mmHg 或更高，而在2013年12月份，美國(guó)心肺血研究所為這一人群所定的標(biāo)準(zhǔn)竟然是150mmHg，結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)一出，馬上受到抨擊，就連標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)內(nèi)部也未能達(dá)成一致，12名制定標(biāo)準(zhǔn)的委員中，竟有5人公開反對(duì)，認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)定得太寬松；

? 也許是受到不同標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)議和困惑的影響，美國(guó)心肺血研究所在2010年開始了聞名的SPRINT(Systolic Blood Pressure Intervention Trial)收縮壓干預(yù)研究。該研究由9300多名50歲以上的男女性參加，旨在確定如果把收縮壓標(biāo)準(zhǔn)下降到120mmHg的可能影響。

研究人員把9300多名50歲以上的受試者分為兩組，一組把血壓控制在140mmHg以下，另一組則控制在120mmHg以下。結(jié)果6年不到，“降低標(biāo)準(zhǔn)”的效果已經(jīng)很明顯：120mmHg組比140mmHg組的心臟病、心衰和中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降了近30%，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了25%！

由于干預(yù)效果明顯，美國(guó)健康總署（National Institute of Health）旗下的美國(guó)心肺血研究所（ National Heart, Lung, and Blood Institute）于2015年9月11日宣布叫停原定于2017年結(jié)束的SPRINT研究。

叫停這類研究通常有兩種可能：一是干預(yù)組的效果反而不如對(duì)照組，或干預(yù)組出現(xiàn)明顯的干預(yù)副作用。數(shù)十年前被叫停的女性雌激素干預(yù)研究就屬于這類情況。當(dāng)時(shí)女性雌激素干預(yù)研究開始不到數(shù)年，科研人員就發(fā)現(xiàn)了用雌激素的干預(yù)組患乳腺癌的比例明顯增高；二是干預(yù)組效果還未到期就已經(jīng)看到了非常明顯的結(jié)果。如果研究再繼續(xù)進(jìn)行下去，也不會(huì)再出現(xiàn)明顯不同的結(jié)果，而早一點(diǎn)結(jié)束研究，讓公眾早點(diǎn)知曉結(jié)果，則可以使更多的人馬上受益。所幸的是，這一次SPRINT（收縮壓干預(yù)研究)被叫停是屬于后者。

把收縮壓控制在120毫米汞柱以下，得益非常明顯！

科學(xué)研究表明，雖然高血壓和遺傳、年齡、疾?。ㄈ缒I臟病、甲狀腺亢進(jìn)、常常失眠等）有關(guān)，但90%的高血壓是不良生活方式所導(dǎo)致的，包括：

● 抽煙

● 體重超重或肥胖

● 飲食中吃鹽太多

● 缺乏運(yùn)動(dòng)

● 酗酒

● 壓力太大

收縮壓、舒張壓、心跳（從上到下）和抽香煙支數(shù)直接有關(guān)

越是肥胖，越是血壓高（右圖上虛線為收縮壓）

“柴米油鹽”“鹽大力粗”——鹽與人類進(jìn)化以及人類社會(huì)的發(fā)展緊密相關(guān)，中國(guó)在西漢時(shí)期，東臺(tái)先民就已經(jīng)開始“煮海生鹽”。

過(guò)多地?cái)z入鹽會(huì)導(dǎo)致高血壓已經(jīng)被人類大量的科學(xué)研究所證明，而77%過(guò)度攝入的鹽往往是來(lái)自于加工食品中的“隱形鹽”！

“虛線是銷售下跌，實(shí)線是我上升的血壓！” – 高血壓也和精神壓力有關(guān)

眾所周知，中國(guó)當(dāng)前的高血壓形勢(shì)十分嚴(yán)峻，15歲以上人群患有高血壓的占24%，更有甚者，根據(jù)中國(guó)疾控中心2013年的報(bào)告稱：

◇2004年，中國(guó)高血壓患者約為2.2億人，2010年已經(jīng)上升到3.3億人，增幅驚人！

約60%（1.6 億）的中國(guó)高血壓患者不知道自己患??；

血壓控制率只有50%；

◇?更多的年輕人進(jìn)入了高血壓患者行列，青少年血壓偏高已經(jīng)達(dá)到15%左右！

抽煙、吃鹽太多（中國(guó)北方人中尤為明顯）和缺乏運(yùn)動(dòng)是中國(guó)人患高血壓人數(shù)高達(dá)幾億之眾的三大主要因素。

美國(guó)早期的香煙廣告直指醫(yī)生、女性和兒童

從1964年美國(guó)政府開始正式向煙草宣戰(zhàn)以來(lái)，經(jīng)過(guò)50年的努力，抽煙的危害已經(jīng)完全被美國(guó)公眾所認(rèn)識(shí)，抽煙人數(shù)也越來(lái)越少了。

在食物缺乏保鮮條件的漫長(zhǎng)的過(guò)去，鹽，成了人們保存食品的主要方法。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議每人每天鹽的攝入量應(yīng)該少于500毫克（半克；1克=1000毫克），而中國(guó)人每人每天平均攝入鹽竟然高達(dá)16-20克！

美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)降壓的建議是：

☆ 每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)， 每周至少5次；

☆ 或每次20分鐘大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3次；

☆ 另外，每周還要做2次力量練習(xí)，包括全身8-10個(gè)大肌肉群的不同練習(xí)，每個(gè)練習(xí)做8-12次。

運(yùn)動(dòng)，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)降血壓的效果已經(jīng)被大量的科學(xué)研究所證實(shí)。

中國(guó)養(yǎng)生方法中的太極拳和站樁也被證明能夠幫助降低血壓。

毫無(wú)疑問(wèn)，新指南的“130/80mmHG”標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)挽救成千上萬(wàn)條寶貴的生命！然而，要讓新標(biāo)準(zhǔn)真正起到作用，還要取決于民眾大規(guī)模的生活方式的改變。

從血壓作為臨床一個(gè)重要指標(biāo)的認(rèn)定和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定的漫長(zhǎng)過(guò)程可以看出，一個(gè)指標(biāo)的認(rèn)定并非天經(jīng)地義，而是需要不斷的研究和改進(jìn)，在大量研究證據(jù)的基礎(chǔ)上加以認(rèn)定和推動(dòng)。

朱院士認(rèn)為只要研究本身設(shè)計(jì)合理，樣本量具有代表性，且足夠大，其結(jié)果就應(yīng)該及時(shí)被應(yīng)用到臨床上來(lái)，而Framingham Heart 追蹤研究和SPRINT研究的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)的臨床應(yīng)用就是兩例較好的循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine）的佐證。

本文內(nèi)容來(lái)源庫(kù)珀有氧大健康，作者：朱為模院士（庫(kù)珀有氧大健康首席科學(xué)家，美國(guó)人體運(yùn)動(dòng)科學(xué)院院士，美國(guó)伊利諾伊大學(xué)終身教授、博士生導(dǎo)師）（版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們刪除）

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